关于脑动脉狭窄、脑梗塞、颈动脉狭窄

脑动脉狭窄是如何发生的？

脑血管、脑血流和脑组织的关系如同河道干渠、水流和地里的庄稼一样，水流中的污染物会慢慢淤滞于河道引起河道狭窄，最后引起水流减慢水量减少，血流有形成分中的过多脂质会慢慢沉积于动脉内膜下，并继发引起血栓和肌层内膜增生，形成粥样硬化斑块，最后导致血管狭窄。在斑块形成中高血压高血糖高血脂起重要作用，其它如高尿酸，同型半胱氨酸，吸烟均有促进作用。

其实造成脑血管狭窄的原因很多，而且与年龄有关，动脉硬化狭窄者往往为40～80岁的中老年人，甚至更高年龄者。脂肪与胆固醇代谢失常，高血压，糖尿病，肥胖，吸烟及性别年龄等均可成为导致脑动脉硬化的因素。

在河道中以下情况容易堵，在水中本身有较多固态杂质时，这时水流变慢，在弯道或分岔口时；同样的道理，当血液粘稠度高时，血流速度自然会变慢，在分支血管及转弯处容易形成斑块及狭窄。

我怎么就得了脑梗塞？

患者患病后第一反应是否认，为什么是我？这种病其实与我们的健康态度和生活方式有关。脑梗塞大多有动脉硬化狭窄的基础，而且部分病人之前有TlA发作史，TlA指短暂性脑缺血发作，一过性地出现眼花，肢体麻木无力，失语，这些都是在敲警钟提醒本人了，忽视了就会演化出严重后果。而如果注意了警钟的警示意义，生活方式做了调整，危险因素作了排险，那这种不良后果可能性就会小得多。

这些症状与斑块脱落阻塞某一分支血管，这与某一段河道因淤泥枯枝完全阻塞水流完全不通相似；另一种可能是和狭窄后低灌注有关，这与河道狭窄后庄稼因水供应不上发生干旱枯死相似。

脑梗塞得病当然有一定的诱因。大多数脑梗塞患因以下原因而发病：中断药物治疗、降压过度、劳累过度或休息不好、生活不规律、酗酒、暴怒或忧郁、受害、高脂肪、高热量饮食、剧烈呕吐和腹泻引起的脱水。生活中注意以上问题可避免绝大多数的脑梗塞发生。

脑梗塞后如何处理？

那么发生脑梗以后应尽快到医院就诊，我们应该怎么处理呢？那么首先要去做相关的血液血管检查，到医院就诊，这时的确是时间就是大脑，时间就是健康。因为在发生脑梗塞后，就比如地里的庄稼得不到正常的供水，时间长了会发生干旱死亡或减产，而及时的供水可以有效地减轻以上这些问题。这类似于对河道的清理。

到医院的治疗流程是行相应的影像学检查和血管检查，如果可能行静脉溶栓或动脉溶栓治疗，必要时行支架治疗。

颈动脉狭窄的手术解决什么问题？

如果检查中发现是颈部大血管病变有明显狭窄，斑块不稳定，应考虑手术干预，手术方式有颈内动脉内膜剥脱术和颈内动脉支架成形术。目的都是将狭窄血管变得宽敞，在保证血供充分的条件下将不稳斑块因素去除。前者是采用开放手术，直接切开血管，将内膜下斑块去除；后者是采用血管内微创治疗，在狭窄处放入支架，将斑块挤压到边缘，同时扩张血管。手术是预防性手术，二者均有一定的风险，有时是灾难性或不可逆性的。因为在未来生活中存在发生脑梗塞的自然风险，而这种风险发生后可能是不可逆的，如果认为手术风险要低于疾病的自然风险，那就选择手术；而如果认为疾病的自然风险要低于手术风险，那就选择非手术治疗。

这类似于对严重河道阻塞的清理，要将堵得最严重的地方的淤积泥沙彻底清理才能重新恢复河道的通畅。

颈内动脉支架成形术有什么风险？

对于支架成形术的手术风险有：1.出血性并发症，多因CAS术后颅内过度灌注引发，这就如我们将缺水时间较长的庄稼地重新注上水时，庄稼一下子接受不了这么多的水，太多的水造成洪涝灾害了，旱灾过后是涝灾；2.缺血性并发症，支架内血栓形成引起低灌注和术中斑块脱落引起栓塞事件。这就比如我们在将河道清理时，河道里的一些残留物没有完全被打捞上来，而是被河流冲到下游去了，有时候它们会堵塞一些小支流；3.动脉夹层，动脉痉挛，也会造成脑缺血，就是在清理河道时出现困难，将河床也损伤了。