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主任医师 副教授
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医学科普

高龄冠心病老人不要畏惧心脏搭桥手术(一)

发表者:王怀斌 8433人已读

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目前,心脑血管疾病已经成为我国居民首要的死亡原因。从上世纪90年代起,我国人口心血管病患病率及死亡率一直呈上升趋势,其中发病率增加最快的就是冠心病,而且冠心病心梗的死亡率随着年龄增高而增加。世界卫生组织在日内瓦发布的《2016世界卫生统计》报告显示,2015年全球人均寿命为71.4岁,中国人均寿命为76.1岁。古语讲 “人过七十古来稀”,现在看来要改为“人过八十古来稀”了。既然如此,那么75岁以上,甚至80岁以上的高龄老人患有冠心病心绞痛甚至心梗,如果药物治疗效果不好,介入支架又比较困难的话,到底能不能做心脏搭桥手术?手术效果怎么样?风险很大吗?北京医院心血管外科王怀斌

如果八十多岁的老人饱受冠心病心绞痛困扰,突发的心肌梗死、恶性心律失常等随时会威胁生命。此时,要不要接受心脏冠状动脉搭桥手术?很多家庭都认为八十多岁的老人做心脏手术是一件挺不可思议的事情。

八十以上患者接受冠脉搭桥手术在国内外都有一些报道,但比例比较少。北京医院作为国家老年医学中心,所接诊的患者整体年龄偏大,我们很多年以前就开始做高龄患者的心脏手术,比例可能会比其他医院高一些,这里,75岁以上的患者接近50%。高龄心脏病患者的特点,随着年龄增长,全身器官大都出现老化退化现象,即使检测结果显示如肝肾功能等正常或接近正常,但是器官的储备功能明显减弱,也就是抗损伤能力降低。在一定程度上会增加手术风险。

冠心病基础药物治疗已经比较规范,包括阿司匹林等抗血小板药物,硝酸甘油类药物,他汀类降脂药,倍他乐克等药物。冠脉搭桥手术主要针对比较复杂的冠心病人,冠脉血管病变严重,支架做不了,或者放置支架操作困难、风险大,这些病人就需要搭桥手术。搭桥手术是取自身的血管,常用的是乳内动脉,还有桡动脉。临床观察发现动脉血管桥的远期通畅率高,这也是针对于冠脉支架的优势。其次,应用最普遍的就是腿上的大隐静脉。我们手术中,戴着放大眼镜,把取下来的自身血管跨过冠状动脉狭窄处,吻合到冠状动脉狭窄远端,血液通过血管桥供应远端心肌。这样,冠心病患者心脏的血供改善,生命就多了一份保险。

关于微创冠脉搭桥,小切口是微创的一个方面。目前,我们还可以用内窥镜取大隐静脉,原先腿上三、四十公分的切口,现在两公分就可以了,美观、感染机会小,愈合快,疼痛小,创伤小,恢复快。胸部切口也可以小一些,正中小切口,或者胸骨旁小切口。另一种微创是不用体外循环,心脏不停跳下冠脉搭桥手术。心脏搭桥现在常规的是两类,一个是停跳的,就是在手术中使病人心脏停止跳动,通过机器代替心脏和肺脏工作,就是体外循环技术,体外循环对血细胞有一定程度损害,对内分泌及某些器官有一些影响,体外循环期间低体温对凝血也有一定影响。不停跳,不用体外循环,心脏照样跳动,心脏表面局部用一个固定器相对固定一些,在这个地方做手术操作,这是对病人的一种保护,对心脏的一种保护,叫心脏不停跳搭桥。

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发表于:2017-10-01 17:03

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