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王怀斌

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主任医师 副教授
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医学科普

王怀斌主任告诉您:老年病人面对心脏手术应该怎样抉择

发表者:王怀斌 955人已读

老年是正常生命历程的最后阶段。世界卫生组织(WHO)对老年人的定义为65周岁以上的人群。老年人患心脏病首选药物保守治疗和微创介入治疗是人之常情。但是,在一些情况下,当药物保守治疗效果不好,而微创介入治疗又不适合时,就要面对外科心脏手术的抉择。老年心脏病患者,尤其是高龄患者,对于是否选择心脏外科手术可能难以抉择。一方面,老年心脏病人往往合并症较多,比如高血压糖尿病、高脂血症、慢性支气管炎、营养水平差、肾功能差、颈动脉粥样硬化狭窄、脑梗塞病史、合并恶性肿瘤等等,增加手术风险。另一方面,老年人新陈代谢放缓、抵抗力下降、生理机能减退,即使各主要脏器功能基本正常,但是储备功能降低。例如:肺泡换气功能下降,肾脏泌尿功能下降,胃肠道对营养的消化吸收能力减退,骨髓造血机能以及机体蛋白质合成代谢能力等均较年轻人差,体力下降导致术后咳痰无力。而外科心脏手术创伤相对大,术后恢复较慢,尤其是体外循环心脏手术,对全身多脏器功能均有一定程度的影响。因此,总体上老年人抵御心脏外科手术创伤的能力是下降的。北京医院心血管外科王怀斌

但是,心脏病如果不及时进行有效的治疗,病情进展可能会出现以下情况:

1.胸闷、憋气,活动后加重,活动耐量下降,下肢水肿,严重时不能平卧,咳嗽,咳白色泡沫痰,严重时咳粉红色泡沫痰,以及腹胀,食欲降低等心功能不全的症状,最终导致心衰。

2.胸闷、胸痛等心肌缺血的症状,也就是心绞痛,严重时发生心肌梗死。而心肌细胞和人一样,一旦死亡目前的医学无法再生,进而导致心功能不全。

3.心肌缺血、心脏瓣膜狭窄或关闭不全等病变进展可以引起心慌、心悸等心律失常症状。

4.严重的心脏瓣膜病,心肌缺血,心律失常等都可能造成病人晕厥,而老年人突发晕厥非常危险。

5.心脏病是猝死的主要元凶。

老年心脏病人如果拖延手术会导致随着年龄的增长各脏器功能进一步衰退,无形中进一步增加了手术风险。更重要的是随着病情的进展,即使接受了外科心脏手术仍旧难以使心功能恢复到预期水平,导致症状改善有限。而且,在这期间还可能出现意外情况,严重时危及生命。

老年人面对心脏手术如何抉择,可以参考以下原则:

1.治疗团队的水平和经验。老年人心脏手术的成功是团队的战果!这里包括手术团队,麻醉团队,体外循环,监护管理团队,护理团队,以及心内科、呼吸科、肾内科、神经科、康复科等。术前心功能的改善、术中熟练精细操作、术后呼吸及循环等功能管理以及康复护理等都直接或间接影响到治疗结果。

2.心脏外科手术能否明显改善生活质量。比如:老年心脏病人受困于胸闷、胸痛、心慌等心脏病症状,严重影响生活质量,此时,只要通过外科手术解决了心脏问题就能明显改善生活质量,进而延长寿命。

3.心脏外科手术能减低晕厥、猝死等严重意外的发生。老年人虽然自我感觉症状还可以忍受,但是客观检查显示心脏病变比较严重,梗塞、晕厥、猝死等严重意外情况的发生率明显增加,一旦发生悔之晚矣。而外科心脏手术能够减少这些意外的发生,增加老人晚年平安的保障。

4.老年人的重要脏器储备功能是否还相对充足。高龄并不是心脏外科手术的禁忌症。器官储备功能降低是衰老的正常表现,重要的是器官功能基本正常,除心脏病外原有相当的生活质量和寿命预期。只要重要脏器的储备功能还相对充足,尤其是心功能,就可以考虑接受心脏手术。

总之,老年心脏病人面对心脏手术,是多一种治疗选择,是现代医学带来的机会和机遇,是医学技术发展的红利。虽然,这种红利还不尽完美,因为存在一定的创伤和风险。只要遵循以上原则,在与主治医生充分沟通的基础上,相当多的老年人可以通过心脏外科手术治愈心脏疾病,安享晚年,健康长寿!

依托于国家老年医学中心平台,北京医院心脏外科团队在老年,尤其高龄患者心脏外科手术治疗方面硕果累累……

下图为91岁老爷爷在北京医院心外科成功接受心脏冠脉搭桥手术,至今已经97岁,精神矍铄,书法绘画安享晚年。

下图为危重心脏病的74岁老人接受王怀斌主任为其实施的心脏手术后1年,恢复良好,与术前判若两人。

下图为急性心梗的78岁老人成功接受急诊抢救性心脏冠脉搭桥手术后与王怀斌主任合影。

下图为79岁老人成功接受心脏冠脉搭桥及瓣膜置换手术后与王怀斌主任合影。

下图为82岁老人成功接受心脏瓣膜置换手术后与王怀斌主任合影。

下图为肾衰透析患者顺利接受心脏手术,术后第1天接受床旁血滤,术后1周与王怀斌主任合影。

下图为王怀斌主任医师团队为呼吸功能严重受损的老年病人成功实施心脏外科手术。

本文是王怀斌医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-03-16 09:38

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