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医学科普

胃食管反流引起“哮喘”——典型病例之二

发表者:王利营 3488人已读

张某,女,60岁,来自北京。因咽部异物感、喘息伴夜间憋醒1年入院。一年前无明显诱因出现咽部异物感,伴喘息、憋气、咳嗽、咳黄痰,进食过快、辛辣刺激饮食或饱食后常可引起呛咳,就诊于北京市某区某医院,胸片、喉镜检查未见异常,诊断为支气管哮喘,予氨茶碱、激素、β2受体激动剂治疗,疗效欠佳。喘憋逐渐加重伴夜间憋醒,约每小时发作一次,坐起或起床后可缓解,每晚几乎无法平卧睡觉。约7个月前突发喘息、咽部紧缩感、严重呼吸困难,伴颜面四肢皮肤发绀,急诊到北京市某医院,诊断为声带麻痹,急诊行气管切开术并留置气管插管外套管,之后上述症状减轻,但仍时有喘憋,又分别于6个月、5个月和3个月前在该院依次行双侧声带展开术、左侧声带开窗术和右侧声带开窗术,效果均不佳,始终无法拔管。转诊于北京市另一三甲医院,怀疑系胃食管反流病所致喉痉挛,建议来我院明确诊治。发病以来,无反酸、烧心、胸痛,无发热、痰中带血、心悸,无咽痛、发声困难。精神欠佳,饮食尚可,睡眠差,小便正常,大便干结1次/3-4天,体重无减轻。既往史:颈椎病10年,慢性胆囊炎、胆囊结石症病史5年,青霉素过敏史。查体:呼吸18次/分,血压130/70mmHg。颈部正中可见气管切开外套管。两肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性罗音。余未见阳性体征。北京262医院职业病科王利营

门诊检查24小时食管pH监测,双锑电极分别位于食管下括约肌(LES)上5厘米、20厘米,结果:发现pH≤4的总反流分别为143次、56次(正常值<50),pH≤4持续5分钟以上的反流分别为15次、8次(正常值<3.45),最长反流时间分别为73.7min、27.5min(正常值<9.2),DeMeester记分分别为94.12、41.67(正常值<14.72),其中有一次反流出现后背酸痛症状。

食管测压报告:上食管括约肌静息压低于正常,食管体部远段压力低于正常,上段无蠕动波,但LES静息压正常。

胃镜诊断:非糜烂性胃食管反流病(NERD)。

立即进行Stretta射频治疗,术后咽部异物感、呼吸困难、咳嗽咳痰较前明显减轻,病情好转出院。术后随访,口服奥美拉唑10mg1/日连续2月,患者已于射频治疗成功拔管,至今除轻微咳嗽外,其他症状消失,哮喘未再发作,睡眠好,无夜间憋醒。

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发表于:2008-11-24 14:17

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