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经典问答

胃食管反流病和肠系膜上动脉压迫综合症是一样的病吗?

发表者:王利营 5666人已读

患者:早上一起床就大声的空咳嗽,稍微晚点起床咳嗽较少,早上较早吃早餐容易引起呕吐,晚些进食较好,早餐吃少点较好,吃饱就容易呕吐。平时吃过饭之后,感觉胃会有顶上来感觉,想呕吐,不小心就会呕吐。还有吃蔬菜,水果,一到喉咙就会想呕吐。大便不好,平时经常使用开塞露通便。健康水平,营养度,发育都正常。症状从很小就有了,平时不怎么注意。 曾经治疗过,但效果不明显 希望能给出有效的治疗方案,如需要带病人去北京接受治疗,我们会积极配合医师。北京262医院职业病科王利营
二炮总医院胃食管反流病中心王利营:根据你的钡餐结果,你弟弟可能患的是肠系膜上动脉压迫综合症,该病和胃食管反流病同部分临床症状的重叠,胃镜和24小时食管PH监测检查可以发现食管炎和反酸的证据,所以临床上很容易误诊为胃食管反流病。 你上传的资料我没有收到,希望您再传一次。然后,具体分析和提出治疗方案或到京检查治疗。
二炮总医院胃食管反流病中心王利营:肠系膜上动脉压迫综合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)系指腹主动脉和肠系膜上动脉(SMA)间夹角变窄压迫十二指肠第三段引起餐后上腹部疼痛、腹胀、嗳气、呕吐等一系列症状的临床综合征,该综合征的诊断困难而且经常漏诊。自Von Rokintansky于1842年首次记述后,遂引起医学界的注意,但因其发病率低、临床症状与其他消化道疾病多有交叉,所以漏诊或误诊现象国内外文献中屡有报道。
SMAS在国外亦名管型石膏夹综合征或Wilkie综合征,国内有十二指肠血管压迫综合征、良性十二指肠淤滞症、十二指肠壅积症等命名。该病系少见病,主要表现为餐后上腹部疼痛、恶心呕吐、纳差和体重减轻等症状。
临床上分为急性梗阻和慢性梗阻两型,前者主要表现为急性胃扩张,体检可见上腹部膨隆,胃蠕动波,可闻及振水音。临床上后者常见,以长期反复慢性或间歇性上腹痛、呕吐(呕吐物中常混有胆汁)、厌食等表现为主,病史长者常有消瘦、乏力、体重减轻、贫血等营养不良表现。慢性梗阻急性发作时症状、体征同急性梗阻,在缓解期常无明显体征,易被误诊为胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡等病。X线钡餐检查可见十二指肠近端扩张,甚至胃扩张,频繁的逆蠕动,钡剂在十二指肠第三段突然中断。腹部超声、腹部CTA和血管造影检查通过测量腹主动脉和SMA间的夹角和距离,可以获得诊断,SMAS患者的两动脉夹角约7°-22°(正常值25°-60°),两动脉间离约2- 8mm(正常值10-28mm)。
诊断确立后,一般对于SMAS急性发作期先给予保守治疗,包括禁食、胃肠减压、维持水电酸碱平衡和静脉营养支持等,保守治疗无效时酌情选择十二指肠空肠吻合术、Treitz韧带切断松解术、胃空肠吻合术、十二指肠血管前移术等。国内外文献报道采取十二指肠空肠吻合术较多,笔者体会该术式和十二指肠前端端吻合术最符合生理,术后并发症少,需要注意的是,在条件允许情况下吻合口易稍大,以防止发生术后吻合口狭窄。
二炮总医院胃食管反流病中心王利营: 根据你提供的检查结果,可以诊断肠系膜血管压迫综合征。 请提供患儿的体重和身高,有没有近1-2年内身高增长过快的情况,直系亲属中有无患该病的情况? 盼复!
患者:身高1米44,体重38公斤,2年内没有明显增长过快情况,正常发育,直系亲属中并无此病。
患者:我想问下医师,我弟弟这种情况是否严重,是现在马上接受治疗好些还是等再大一些接受治疗
二炮总医院胃食管反流病中心王利营: 你急迫的心情我非常理解,根据你提供的信息,目前令弟肠系膜上血管压迫综合征的诊断明确。 医学系自然科学,有其内在的规律,治疗方案的制定要具体问题具体分析,不好一概而论。同病的不同患者表现和治疗可不同;同一患者的不同发病阶段表现和治疗亦不同。 因此,你问令弟情况是否严重,主要由他的临床症状决定。考虑到目前令弟尚年幼,如果症状不甚严重或对生活影响不大,可以先保守治疗,包括:每餐少食、进易消化食物、餐后改变体位等措施,促进食物尽快排入小肠;必要时可以給予静脉营养支持,以免影响其发育。 假如目前症状逐渐加重、急性发作、严重影响发育和生活等,或者是出现哮喘、喉痉挛、咳嗽、反复的肺部感染等,应该马上进行住院(手术)治疗。

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发表于:2009-02-11 16:56

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