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等离子微创治疗颈椎病301例的中期报告(第一部分)

发表者:夏建龙 530人已读

低温等离子技术微创治疗颈椎病,几个针眼20分钟,有效率较高。等离子1999年美国FDA正式批准应用于脊柱外科,2003年国内北京304医院引进,201011月我院开展,并进行多次的随访和临床研究。江苏省中医院骨伤科夏建龙

工作原理:超低频率-100KHz电能激发介质(Nacl)产生等离子体,高速带电粒子直接打断分子键,使靶组织裂解成低分子量气体。因为频率低,降低了分子间的摩擦产热,使切割、消融和止血等过程都在4070内完成,从而实现微创效应。电刀、激光和射频是以热能工作方式产生上百度高温,对组织有烧灼破坏。

体积弹性模量概念:某一特定腔隙内压力与体积间变化关系的函数。明显的体积弹性模量特性即为很小的体积改变便可导致较大的压力变化。 

一般资料

201011月至今,我们开展经皮低温等离子髓核成形术(局部麻醉、经皮穿刺、C臂机定位)治疗颈椎病共301例(同期开放颈椎手术600余例),共进行了3次门诊和电话随访。201312月以前的185例病人一般资料统计:男85例,女100例;年龄18-74岁,平均46.3岁;平均住院4天,其中住院三天以下者148例,80%

随访一(17例,2011年随访):术后即刻有效率97%(术前症状术后消失或部分缓解);平均2个月随访,优良率81%(症状消失或缓解)。

随访二(45例,2012年随访):平均随访5.7个月(2-10月),优良率76.2%。非常满意7例(16.7%);满意14例(33.3%);一般11例(26.2%);不满意10例(23.8%)。

随访三(111例,2015.8随访):平均随访38个月(24~58),有效率73%,优良率54%

 安全性——并发症(6/3011.99 %

并发症

例数

治疗及转归

椎间隙化脓感染

1

三周抗感染治疗痊愈

食道损伤

1

禁食、肠外营养、抗感染治疗1周症状消失

局部血肿

2

对症处理,顺利出院

刀头断留椎间隙

2

无症状,观察

    

一、手术适应症与禁忌症

适应症:1、诊断颈椎病:颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型、混合型(椎动脉型可以归为交感神经型);2、二至三个月保守治疗无效,严重影响工作生活;3、未达到开放手术指征标准。

交感神经型颈椎病九分法诊断标准——六分以上诊断(2015

 

头面五官及或其他多系统交感神经症状为主,排除相关疾病

5

伴有颈肩背或神经根或脊髓症状,同时颈椎影像学退变或不稳

1

颈椎不同体位影响症状

2

颈交感神经封闭或高位硬膜外封闭能使症状减轻或消失

1

禁忌症:1、明显颈椎管狭窄;2、明显颈椎后突;3OPLL,特别是成熟OPLL4、明显颈椎不稳;5、明显黄韧带肥厚,可以同时黄韧带切除的除外;6、巨大破裂型间盘脱出;7、穿刺困难;8存在颈椎或周围组织感染。

等离子治疗颈椎病有效率很高(81%86.7%) ,传统适应症主要针对具有明显症状的包涵型轻中度颈椎间盘突出,这种认识有一定的局限性,不成熟OPLL、伴有骨赘的间盘突出、间盘巨大突 出、非包涵性间盘突出的病例,不少效果也优良。

颈型、神经根型、脊髓型颈椎病均可有效 ,交感神经型颈椎病,其他治疗方法效果较差,等离子疗效最佳,仅次于开放手术。眼部症状及头痛、头晕、肩背疼痛、胸痛、心悸等症状容易缓解;但耳鸣效果不满意,30%左右有效。

交感神经型颈椎病九分法诊断的可靠性达到95%,等离子有效证实诊断,而颈椎高位硬膜外封闭及星状神经节封闭做为筛选试验,由于有创和风险,其局限性大于必要性。

(以上内容转自陈刚主任好大夫网站)

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发表于:2015-09-03 21:51

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