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医学科普

脑转移瘤:最多最致命的第一大脑癌 (原创)

发表者:许菲璠 人已读

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在日常工作中,菲哥经常遇到很多癌症患者,不管是肺癌乳腺癌还是其他癌症,一旦被查出发现癌症脑转移后,几乎毫无意外地会被自己的外科医生告知如果脑转移瘤不能得到有效控制,那就已经没有继续治疗的意义了,患者只有等死的选择。这些患者或家属往往很容易陷入绝望,不知道是不是病人真的已经没有治疗价值,更不清楚该去找谁来帮助自己。希望这篇文章可以让彷徨无助的患者和家属找到活下去的希望。北京大学第一医院神经外科许菲璠

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脑转移瘤,顾名思义就是指由身体其他部位的恶性肿瘤通过多种途径(血液、淋巴液等)转移至脑组织的恶性肿瘤。最常见的前五位原发恶性肿瘤依次是:肺癌乳腺癌黑色素瘤、消化道肿瘤肾癌

据统计,各种癌症的整体脑转移发生率大约是20%-40%,也就是说每年几百万患各种恶性肿瘤的患者中大约有30%最终会发生脑转移。如此之大的患者数量,使得脑转移瘤当仁不让的“荣登”各类恶性脑肿瘤之首,约为发脑肿瘤发病率的4-10倍!下图是发达国家和我国癌症发病率排名的比较,可以看到肺癌乳腺癌分别是我国男性、女性排名第1,2大类癌症,而消化道肿瘤基本占据了第3-5位,由此就可想而知这些患者当中未来潜在发生脑转移瘤的人数之大了

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除了以上脑转移瘤的自身发展特点外,其发病率居高不下,而且会越来越多的原因还有以下几点:

1.各种癌症的总体发病率升高:环境改变、医疗水平提高、老龄化社会、癌症年轻化;

2.癌症患者寿命不断延长,从而有时间发展到脑转移瘤;

3.医学影像学技术不断提高,无症状脑转移瘤患者的早期诊断成为现实。

通常情况下,一旦发现癌症脑转移,不管原发癌症是什么种类,临床上即基本判定患者已经进入临床终末期。相比于其他器官的转移癌,脑转移瘤的致死率极高,而且进展速度快,如果不能及时予以有效的治疗,病人很快就会因为脑水肿、脑肿胀甚至脑疝而死亡。

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所以,基于这种不乐观的整体预后效果,对于脑转移瘤患者,不管是医生还是患者本人、家属都很容易认为索性已经活不了多久了,再怎么治疗也不过如此,故而非常悲观泄气,容易轻言放弃。

其次,对于部分仍然希望积极求治的病人,由于以上所说的种种不乐观原因,再加上医院里本来“有的治”的病人数量已经非常巨大了,治都治不过来,因此很少有医院有条件、有能力或有意愿重视并接纳这些所谓的“癌症晚期患者”,这是导致大量仍然有治疗意义的患者无医可就的重要原因之一。

最后,要想有效治疗脑转移瘤,必须有“个体化、综合化治疗”的观念,只有通过多学科合作的力量才可能达到满意的效果(如神经外科、肿瘤放疗科、肿瘤化疗科、影像科、病理科等)。如何进行脑转移瘤多学科协作平台的建立,拥有完善的医疗设备,针对每一位患者制定个体化、综合化的治疗方案,并且能够长期跟踪、随访病人效果,是为患者提供专业救治的基本要求。

面对以上种种困惑,脑转移瘤患者及家属应该怎么办呢?

第一,我们应该正确认识脑转移瘤,做到不盲目悲观。脑转移瘤虽然可怕,但绝非没有办法治疗,不要被恐惧和悲观的情绪打倒,不要轻易放弃治疗。

第二,一定要寻求大型医院的神经外科医生、放疗科医生的帮助。脑转移瘤的治疗思路是“个体化、综合化”治疗,同样是脑转移瘤,每个人的病情却不尽相同,有些人可能确实是已经“病入膏肓”了,但仍有20%-30%的病人可能适合外科手术治疗或者立体定向放射治疗等针对性治疗方案,如果盲目放弃自己,岂不是非常遗憾?全脑放疗是脑转移瘤的常规治疗,是不得已而为之一种办法,但如何从所有患者中挑选出适合手术或立体定向放射治疗的患者才是关键,这需要经过专业训练的神经外科医生和放疗科医生才能进行判断,而这些“幸运的”患者及家庭也将成为“个体化、综合化治疗”中的最大获益者。

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北京大学第一医院脑转移瘤多学科会诊现场

北京大学第一医院于2016年成立了脑转移瘤多学科联合治疗中心”,以神经外科牵头,联合放疗科、肿瘤化疗科、影像科、病理科等多学科专家共同为脑转移瘤患者提供“北大医疗”的优质专业服务评估、诊断、手术、放疗、靶向治疗、化疗等)。

脑转移瘤患者术后病理标本进行基因检测,用于术后靶向治疗的评估参考。(以某患者为例,见下图)结果显示该肺癌脑转移患者有2个基因突变位点,均可能从靶向治疗获益(每个突变靶点可以使用的敏感靶向药物已详细罗列)。最终用药选择由我们的多学科团队专家共同帮助患者进行个体化的最佳选择。

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1.在好大夫上申请与我图文问诊或电话咨询;

2.出诊:北京大学第一医院神经外科门诊,周五上午;

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发表于:2017-09-02 21:29

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