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医学科普

脑室腹腔分流术 - 你需要了解的都在这里!

发表者:许菲璠 人已读

脑室腹腔分流术是目前治疗脑积水最主要、最有效方法。很多病人和家属对身体内放置一条“胶皮管道”总是充满担心,今天咱们就介绍一下这项手术方式,相信看过之后大家就会理解并且容易接受了。北京大学第一医院神经外科许菲璠

1.脑室腹腔分流术是如何进行的:

脑室端引流管通过颅骨钻孔插入脑室内,引流管接上分流阀门(控制脑脊液流出速度),再连接腹腔端引流管,引流管经皮下打一隧道放置入腹腔,这样脑脊液就可以由脑室通过引流管进入腹腔,由腹腔吸收了。

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手术标记线

2.手术主要风险

⑴ 感染:由于引流管是异物,异物不像活体组织有血有肉,不具备抗感染能力,因此最担心的是感染,一旦感染可引起脑室炎症,花费巨大,可以危急生命,经常需要把引流管拔除才能控制脑室炎。

 穿刺道出血:脑室引流管是是穿刺脑组织进入脑室的,可以发生穿刺道出血,发生率不高,少量出血关系不大,可自行吸收,出血多的需要再开颅手术清除血肿。

⑶ 堵管:由于慢性炎症或脑脊液蛋白含量过高,可发生引流管堵塞,原有的脑积水症状又出现。需要及时就诊,由医师处理,根据情况处理堵塞,必要时更换引流管.

尽管有上述常见风险,但总的发生率是不高的,需要行分流术的应该及时分流,受益大于风险!否则延迟分流,脑积水继续发展,导致脑组织的不可逆损害,再手术也不能挽回丧失的脑功能。临床上常有患者家属由于早期担心手术风险而延误手术时机,造成病人无法挽救的损失,后悔不已!

3.为什么必须要放置引流管?引流管是终身放在体内吗?引流管能维持多长时间?

脑室内的水是动态的“活水”,不断产生与吸收的,因此不能通过抽水的方法解决,放置的引流管不能过一段时间再取出来,一般需要留置终生,除非引流管堵塞或不起作用。如果引流管发生堵塞或不起作用,需要找出并解决堵塞的原因,必要时重新更换引流管。引流管能起作用多长时间,要根据不同病人情况,多数可以十多年甚至更长时间。

4.引流管手术后注意事项

引流管是埋在皮下的,对一般日常活动是不影响的。注意不要使引流管经过的地方发生外伤,以免引流管外露或断裂,导致再手术或感染等。手术伤口拆线后一周可以洗澡,而且应该要用温肥皂水或沐浴露清洗,但不要用力揉搓。

5.为什么尽可能使用可调压的引流管?

正常脑室内液体压力不是恒定不变的,它可以自我调节,在一定压力范围内波动的,以最大程度保护脑组织。脑组织位于脑室内水和颅骨之间,脑室内水的压力过大,会压迫脑组织;反之,脑室内压力过小,不能起到承托脑组织的作用,也对脑组织不利。因此脑内压力需要适应人体生理动态变化。脑积水发生后,脑压调节能力受损,因此需要通过引流管系统能够调压来代替。打个比方,我们家里的电风扇有好几个档,热的时候需要开大档,凉快下来后需要小档就可以了。可调压的引流管可以在皮肤外面通过仪器调整分流档位,是没有损伤的。

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6.如何判断自己的可调压引流管的分流档位是否合适?

关键是CT或磁共振显示的脑室大小和病人自我感觉。病人自我感觉是最重要的

分流不够表现(脑室内水引出不够):病人原有症状不改善,有恶心,头痛,头晕,呕吐,视物重影,行走不稳等等,患者躺下后症状加重,站起来一段时间后症状减轻。如果家离医院较远,不能立即去医院处理,可以按压分流阀门处,暂时加速脑脊液排出,缓解症状,然后及时去医院检查处理。

分流过度表现(脑室内水引出过多):患者躺下后症状减轻,站起来活动一段时间后症状加重。

7. 术后什么时候需要去医院复查?

如原有症状不改善,或有恶心,头痛,头晕,呕吐,视物重影、行走不稳等又出现应及时去医院复查。即使术后无任何不适,术后一月也应去医院复查头颅CT了解脑内情况。

脑积水患儿除了要做脑室腹腔分流术外,术后也必须长期观察分流效果,特别是经常有调整分流阀压力的需要。特此,北京大学第一医院神经外科创立了“脑积水专家治疗团队”,尤其是为了方便术后患儿进行调压的需求,门诊即可完成调压。

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许菲璠医生给患儿调压

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发表于:2018-04-30 07:50

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