前言：

     我的这篇文章其实是说明了一个2个简单道理：1 肝脏之外还有乙肝病毒的基地，尽管确切位置不清楚，但是核苷酸类似物抗病毒治疗对于肝脏外的乙肝病毒储存池的病毒显然没有直接作用，因为即便长期服用该药，且血清里HBVDNA阴性，且表面抗原阳性，但是外周血淋巴细胞中病毒却普遍存在，且长期存在，还数量不进行性减少，是病毒复燃的根本原因  2  暗示即便核苷酸类似物治疗取得了最佳治疗效果，即表面抗原转阴，表面抗体转阳，也不能够轻易停药，因为一旦遇到免疫力低下的时候，肝脏外的乙肝病毒储存池里的病毒又会返回肝脏（如肝移植病毒的移植肝一样），可以导致病毒感染再燃，甚至肝炎复发，因此核苷酸抗病毒类药物治疗的疗程虽然有推荐停药的标准和最短期限，但是长期或终身坚持才是最佳期限，若经济条件有限，那么选择高危风险年龄阶段用药保护过去就是最划算的，经济负担是抗病毒治疗的最大难点，不考虑经济负担的抗病毒治疗对于一个个体而言当然是越早越好，但是对于一个群体而言，就可能意味着医疗经费的巨大浪费。宜昌市中心人民医院肝病科方清

中华肝脏病杂志2005年3月第13卷第3期 Chin J Hepato

HBV感染患者肝移植术后HBV再感染及其机理

方清^1、3赵连三^1※周陶友¹刘隽²刘丽¹ 卢实春²

1 四川大学华西医院感染病中心教育部人类疾病生物治疗重点实验室 成都610041

2 四川大学华西医院肝胆外科

3 湖北省宜昌市中心人民医院

※ 通讯作者

【摘要】  目的 随访乙肝病毒（HBV）感染患者肝移植术后HBV再感染的发生情况，探讨外周血单个核淋巴细胞（PBMC）内HBV DNA的存在状态与再感染的关系。对象与方法 随访30例HBV感染相关性肝移植患者，包括晚期肝炎肝硬化18例，原发性肝癌7例，重症肝炎5例。均于肝移植术前2周内或术后立即给予拉米呋啶（lamivudine 100mg/d），部分患者还联用高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）。术后平均随访时间为19个月（6月～52月），对术后不同时期采集的PBMC标本进行HBV DNA检测，并通过自建的PCR检测体系对部分HBV DNA检测阳性标本进行了HBV cccDNA检测。结果 （1）本组所有患者在患肝摘除后2周时，血清HBV感染标志物HBsAg、HBeAg、HBcAb IgM和HBV DNA等均检测结果阴性。在此后的随访期间，8例患者的血清HBsAg和HBV DNA阳转，肝移植术后1年、2年、和3年的HBV再感染率分别为11.3%、34.85%和58.36%。（2）本组96.7%（29/30例）的患者均在PBMC内检出HBV DNA。（3）上述患者的PBMC内未检出HBV cccDNA的存在。 结论 尽管采取防治HBV再感染的措施（例如使用拉米呋啶和HBIG等），HBV感染者肝移植术后HBV再感染仍未获完全控制。肝移植术后的PBMC内可以检出HBV DNA，但作者没有检测到HBV cccDNA的存在，提示PBMC是导致HBV再感染的肝外病毒库之一，但可能仅仅是HBV的寄存处，而并非HBV的复制场所。

【关键词】肝移植；乙型肝炎病毒，；HBVcccDNA，外周血单个核细胞，PBMC

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