方清_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.4

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 7993

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
方清

方清

副主任医师 副教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

慢性肝病的抗病毒治疗

核苷酸类似物能够将机体内的乙肝病毒赶尽杀绝吗?No!

发表者:方清 4551人已读

前言:

     我的这篇文章其实是说明了一个2个简单道理:1 肝脏之外还有乙肝病毒的基地,尽管确切位置不清楚,但是核苷酸类似物抗病毒治疗对于肝脏外的乙肝病毒储存池的病毒显然没有直接作用,因为即便长期服用该药,且血清里HBVDNA阴性,且表面抗原阳性,但是外周血淋巴细胞中病毒却普遍存在,且长期存在,还数量不进行性减少,是病毒复燃的根本原因  2  暗示即便核苷酸类似物治疗取得了最佳治疗效果,即表面抗原转阴,表面抗体转阳,也不能够轻易停药,因为一旦遇到免疫力低下的时候,肝脏外的乙肝病毒储存池里的病毒又会返回肝脏(如肝移植病毒的移植肝一样),可以导致病毒感染再燃,甚至肝炎复发,因此核苷酸抗病毒类药物治疗的疗程虽然有推荐停药的标准和最短期限,但是长期或终身坚持才是最佳期限,若经济条件有限,那么选择高危风险年龄阶段用药保护过去就是最划算的,经济负担是抗病毒治疗的最大难点,不考虑经济负担的抗病毒治疗对于一个个体而言当然是越早越好,但是对于一个群体而言,就可能意味着医疗经费的巨大浪费。宜昌市中心人民医院肝病科方清

中华肝脏病杂志2005年3月第13卷第3期 Chin J Hepato

HBV感染患者肝移植术后HBV再感染及其机理

方清1、3赵连三1周陶友1刘隽2刘丽1 卢实春2

1 四川大学华西医院感染病中心教育部人类疾病生物治疗重点实验室 成都610041

2 四川大学华西医院肝胆外科

3 湖北省宜昌市中心人民医院

通讯作者

 

摘要  目的 随访乙肝病毒(HBV)感染患者肝移植术后HBV再感染的发生情况,探讨外周血单个核淋巴细胞(PBMC)内HBV DNA的存在状态与再感染的关系。对象与方法 随访30例HBV感染相关性肝移植患者,包括晚期肝炎肝硬化18例,原发性肝癌7例,重症肝炎5例。均于肝移植术前2周内或术后立即给予拉米呋啶(lamivudine 100mg/d),部分患者还联用高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)。术后平均随访时间为19个月(6月~52月),对术后不同时期采集的PBMC标本进行HBV DNA检测,并通过自建的PCR检测体系对部分HBV DNA检测阳性标本进行了HBV cccDNA检测。结果 (1)本组所有患者在患肝摘除后2周时,血清HBV感染标志物HBsAg、HBeAg、HBcAb IgM和HBV DNA等均检测结果阴性。在此后的随访期间,8例患者的血清HBsAg和HBV DNA阳转,肝移植术后1年、2年、和3年的HBV再感染率分别为11.3%、34.85%和58.36%。(2)本组96.7%(29/30例)的患者均在PBMC内检出HBV DNA。(3)上述患者的PBMC内未检出HBV cccDNA的存在。 结论 尽管采取防治HBV再感染的措施(例如使用拉米呋啶和HBIG等),HBV感染者肝移植术后HBV再感染仍未获完全控制。肝移植术后的PBMC内可以检出HBV DNA,但作者没有检测到HBV cccDNA的存在,提示PBMC是导致HBV再感染的肝外病毒库之一,但可能仅仅是HBV的寄存处,而并非HBV的复制场所。

【关键词】肝移植;乙型肝炎病毒,;HBVcccDNA外周血单个核细胞,PBMC

 

 

相关文章:

   方清医生解读为什么既往感染乙肝的人被称为乙肝感染恢复期而不是既往乙肝感染https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_658615308.htm

  方清医生解读为什么目前乙肝还不能够被彻底根治

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/fangqing123_658919551.html

乙型肝炎病毒cccDNA池的若干问题初步探讨

 https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/fangqing123_697047268.html

 

相关阅读:

请用郎咸平的视角看看乙肝的医疗决策

方清医生与接受抗病毒治疗的小女孩淘淘的对话交流

方清医生致乙肝病友的请战书(病友必读):建立稳定的医患合...

方清医生关于乙肝抗病毒治疗问题的若干理解和建议

方清医生解读乙肝病友固定医生长期随访的重要性与可行性(一...

乙肝病友简单测试(适用网站咨询乙肝新病友)

方清医生解读:“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲是否是乙肝患者的...

方清医生解读当前医疗环境下慢乙肝防控失败的关键环节

方清医生解读方清医生健康加油站目前宗旨和需求

方清医生解读医患互信不是一句空话而是一个需要彼此均要努力...

方清医生解读慢性乙肝病友定期复查并不等于定期随访管理                                         

慢性乙肝病友必须了解的看病与咨询基本常识

乙肝疫苗的接种方法、注意事项和预期效果

慢性HBV感染者临床诊断的10个亚类及判断标准

乙肝病人须知:慢性乙肝感染的自然史

乙肝固定医生定期随访的意义一:了解乙肝感染个体的自然史,...

乙肝固定医生定期随访的意义二:对不同年龄阶段的病人开展不...

指南返回

返回学习指南https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/fangqing123_670936915.html

返回咨询指南https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_679579684.htm

 

 

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2012-03-14 12:29

患者评价
  • 默认头像
    x***3 2013-02-16

    是否采取抗病毒治疗决策,指南建议只是最低标准,我们的病友必须采用更高级别的标准来加于限制。对于一个目前不能彻底根治的疾病,当然是以防守反击为基本策略! 任何一厢情愿想把病毒一口气灭掉或把慢性乙肝根治掉的想法或冲动,都会是搬着石头砸自己的脚;将有限的资金花在刀刃上,将抗病毒治疗作为慢长乙肝综合防治中的一件重武器,作为反击时候的利器,而不是作为常规武器,是对于经济条件并不宽裕乙肝病友的明智选择。经济因素就是目前乙肝防治中的首要问题,乙肝防治的经费占个人收入或资产的比例是有一个定数范围的,任何需要花钱的干预都必须控制在一定比例范围之内,这个钱必须预先计划好,而不是想到哪里花到哪里。对于慢性病,突破经费预算的突击花钱,虽可获一时之效,但是也会获长期之害!即便核苷酸类似物治疗取得了最佳治疗效果,即表面抗原转阴,表面抗体转阳,也不能够轻易停药,因为一旦遇到免疫力低下的时候,肝脏外的乙肝病毒储存池里的病毒又会返回肝脏(如肝移植病毒的移植肝一样),可以导致病毒感染再燃,甚至肝炎复发,因此核苷酸抗病毒类药物治疗的疗程虽然有推荐停药的标准和最短期限,但是长期或终身坚持才是最佳期限,若经济条件有限,那么选择高危风险年龄阶段用药保护过去就是最划算的,经济负担是抗病毒治疗的最大难点.

  • 默认头像
    徐***师 2012-10-14

    文中“不考虑经济负担的抗病毒治疗对于一个个体而言当然是越早越好”,对于病毒一直很高(10/7次方),年龄37岁的男性病人,孩子已经生育,是不是也是越早抗病毒越好呢? ——这个当然不是的,因为目前乙肝还无法根治,所以即使是抗病毒治疗,也需要终生治疗。而目前的抗病毒药就那几种,每种用几年就会产生耐药性,越早抗病毒就越早无药可用。这里面所说不考虑经济负担,理想中的路线就是如果所有的抗病毒药都耐药了,就进行肝移植……再寻求其他手段,可能就是一个无底洞了。所以,对于什么时候开始抗病毒,还是找到信任的医生,做了必要评估之后,听医生的安排吧。

  • 默认头像
    熹** 2012-10-09

    文中“不考虑经济负担的抗病毒治疗对于一个个体而言当然是越早越好”,对于病毒一直很高(10/7次方),年龄37岁的男性病人,孩子已经生育,是不是也是越早抗病毒越好呢?

  • 默认头像
    l***2 2012-08-13

    但愿若干年后能将乙肝病毒赶尽杀绝

  • 默认头像
    游** 2012-06-30

    方医生,乙肝患者的好朋友赞 A13龙

  • 默认头像
    游** 2012-06-28

    好。

  • 默认头像
    s***1 2012-05-31

    乙肝病毒具有泛嗜性

  • 默认头像
    s***1 2012-05-31

    乙肝病毒真的好可怕,还有好多没有搞清楚的问题

  • 默认头像
    游** 2012-05-30

    核苷酸类似物能够将机体内的乙肝病毒赶尽杀绝吗?No!

  • 默认头像
    夜***眠 2012-05-24

    乙肝不可怕,社会偏见大大的可怕。如果我们身边有乙肝朋友,请多给他们一些。

  • 默认头像
    r***5 2012-05-24

    核苷酸类似物治疗取得了最佳治疗效果,即表面抗原转阴,表面抗体转阳,就是上文指的。。。“感染恢复期”喽还是不能掉以轻心呢

  • 默认头像
    r***5 2012-05-22

    以前也幻想过。要是把自己的肝脏换掉,就没有乙肝了。。。看来,这个领域还有很多东西待确定呢。。。加油,方医生

方清大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

方清大夫电话咨询

方清大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询方清大夫

方清的咨询范围: 乙肝,丙肝,肝炎,肝硬化,肝癌,脂肪肝,肝功能异常

咨询方清大夫