病史汇报及病情初次评估分析

【PMP-A006】

我把我的病史和个人计划集中在一起，再汇报一下。麻烦您了。
既往病史：41岁，女，身高161CM，体重122斤，现居住在县城，教师。
96年体检时查出一三五阳，肝功正常
97年秋孩子出生前检查 一四五阳，肝功正常
后来还有几次检查，具体时间记不清，好像都是一三五阳。
10年夏天体检，肝功正常，HBV-DNA：6.38*10的5次方，两对半没查。
肝脏：右叶长68MM，厚53MM，右叶斜径127MM，形态尚正常，体积正常，包膜欠光整，回声不均匀，门静脉13MM肝内走向欠清。
脾脏：肋间厚36MM，大小形态正常，包膜光滑，内部回声分布均匀。
彩超显示慢性肝损伤， 脾未见明显改变。
2012年2月26日检查，肝功：总胆红素13.7，直接胆红素 12.4，间接胆红素1.3，白蛋白45.5，球蛋白31.4，白球比1.4，谷丙转氨酶25.4，谷草转氨酶 31，HBV-DNA：6.78*10的5次方
三对的化验单
OD CUT OFF 0D/ CUTOFF
表面抗原 阳性 2.258 0.1050 21.505
表面抗体 阴性 0.011 0.1050 0.105
E 抗原 阴性 -0.054 0.1050 0.514
E抗体 阴性 2.292 0.9450 2,425
核心抗体 阳性 -0.023 0.6085 - 0.038
病毒前S2抗原 阳性 1.430 0.1050 13.619
彩超：肝脏：肝左叶上下径70MM，前后径49MM，肋下斜径130MM，门静脉主干内径12mm，肝脏形态规则，表面光滑，肝区小光点增粗增强，分布不均匀，血管纹理显示欠清晰。
胆囊：宽径22MM，长径51MM，胆总管4MM，胆囊形态尚正常，体积尚正常，囊壁毛糙，增厚，其内透声尚好。
脾：肋间厚32MM，形态大小正常，回声尚均匀，其内未见明显异常回声。
超声提示：慢性肝损伤 胆囊继发性改变
未规范长期治疗过，96年刚查出时曾喝过一个月的中药，后用过保肝药，以后也曾用过几次保肝药。
白细胞总数不详、血小板总数，最近没查。
从未规范序贯治疗，既往经费支出总量没法计算，因为以前对乙肝认识不足，没有按时定期检查，大三阳转变为小三阳的时间也就不能提供了。
现在如果治疗经费预算总量：如果用医保后，每月500元还是能接受的。

家庭背景史：
我们家族家中没有肝脏方面的疾病患者，也没有肿瘤史和消化系统肿瘤史患者。爷爷39岁去世于肺结核，姥爷84岁去世于脑溢血，奶奶，姥姥今年90多了，至今身体很好。
我父母经常健康体检，肝脏都很好，两对半肝功检查都没有问题，母亲以前是全阴。11年夏天，检查只有第二项弱阳。父母初血脂偏高外，其他都很好。
我姊妹中只有我大姐、二姐和我不知什么时候感染上的，我弟弟妹妹都没有。
大姐，今年46岁，也是自９６年后断续检查过几次，大三阳，肝功正常。
2012年3月检查：一五六阳性，肝功各项指标都在正常范围内，B显示肝囊肿，胆囊炎，病毒量小于1000。
二姐，44岁，自９６年后断续检查过几次，大三阳，肝功正常。。
二姐10年夏天病毒是10的5次方，大三阳， B超慢性肝损伤。
2011年夏天检查一五六阳，肝功正常，病毒量没查
2012年3月检查：一五六阳性，肝功各项指标正常，B超显示慢性肝损伤，胆囊继发性改变，病毒量6、03*10的3次方
妹妹未打过乙肝疫苗，但以前查过有抗体。
弟弟以前检查过多一个加号，应该属于乙肝感染恢复期
叔伯姑姨舅、堂表兄弟姊妹：因自己有这方面问题，姊妹间交谈都是小心翼翼的，所以也从未问过别人，可以肯定的是叔伯姑姨舅、堂表兄弟姊妹他们都没有因肝脏方面的疾病住过院，应该没有肝脏方面的疾病，具体两对半情况还是不知该怎么问他们，我还是不问了，呵呵。

个人计划：
因年过四十，渴望低风险，一切求平安。通过方医生科普网站的学习，我觉得自己已经度过发生乙肝的高危年龄段的大半，属于慢性感染者中70%之列，今后的主要任务防止低级错误，定期监测肝癌的发生。个人认为目前用轻武器（自身心理和行为干预）为主。主要想从以下几方面努力：
一、保持良好的心理状态。通过二十多天的学习，我已能正视乙肝，不会再惧怕乙肝，不会再让乙肝成为自己生活的阴影。我也想明白了，其实担忧害怕是完全没有必要的，只要肝功能正常相安无事就好，即使生病，早发现早治疗，以现在的医学水平一切都在可控范围之内，并不会危及生命，也没什么好担心的。反而天天担心这些可能的事会扰乱自己的心境，感受不到生活的快乐。从此我要努力改变自己，一切随缘，开心就好，没事也要乐三分，并力求做好自己的事，帮助身边能帮助的人，从帮助别人中收获快乐，保持良好的心理状态。
二、保持健康的生活习惯。在网站学习过程中，我懂得了养成好习惯，就是保健康。因为乙肝，我会时刻提醒自己要做到生活有规律，不抽烟不喝酒（这点根本没有），不过度劳累，累了就休息，不熬夜（不在电脑前超一小时，坚决杜绝熬夜看连续剧），适当锻炼，饮食清淡，多吃水果，提高自己的免疫力。（炒菜放点辣椒应该还可以的，要不实在无味，影响食欲。呵呵）
三、养成定期检查的好习惯。通过学习，我知道了每次检查的意义，所以也不会再害怕检查。我打算每年七月份进行一次全面健康检查，一月份加查B超、甲胎球蛋白和肝功，及时上传数据，请医生进一步指导。
一句话以后我要保持心态轻松化，作息规律化，饮食多样化，检查习惯化。
以上只是自己的打算，具体还是一切听医生的。目前虽身体无不适感觉，不知肝功怎样，如需加查项目，进一步确定治疗计划，我会全面配合。我属于事业单位人员，有医保，家庭收入稳定，如需运用中型或重型武器，现在我也能坦然面对，欣然接受。不管哪一种治疗方案，今后我都会严格按照医嘱执行。

根据我提供的资料，是不是可以断定我不是母婴传播，那可以推断我是什么时候感染的？

【医生】

我还是觉得你应该是在出生后感染的，结合自然史特征看，倾向于2岁以内的感染。同意你目前的理解。非药物干预方式做好了，就会取得不错的结果。

你真的写的非常好。其实只要您自己稳住阵脚了，比什么都重要，我一直认为乙肝医生的专业作用其实很有限，过去是这样，现在还是这样，关键取决于病人自己的疾病认知态度和自己的行动。能看见您已经开始明白这些道理，当然我很高兴，只需要适时的给你些提醒和陪你走上一程，到这些简单的道理能够转变为您的实际行动，并由实际行动转变为您的习惯。记得一句话说是行为造就习惯，习惯造就性格，性格影响命运，希望我们能够继续彼此鼓励前行，我们会一起扭转乙肝给您和给我带来的负面阴影，其实过去一直把自己当做迟早是要打败仗的，只是败的难看和好看一点的医生，我也很沮丧，因为那么多好朋友最后还是被自己送走。但是，现在我也改变了自己的看法和观点，只要我们主动出击，主动去干预病人的日常生活调整，还加上现在药物治疗技术的改进和国家医疗保障水平的持续提高，我们应该有信心比10年前做的更棒。一起努力吧，既是鼓励您，也是鼓励我自己。