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医学科普

甲亢-----甲状腺机能评估

发表者:范志毅 282人已读

甲状腺机能亢进症(简称甲亢)有着广泛的临床疾病谱,它的范围从亚临床的甲状腺功能亢进到轻度甲状腺功能亢进到危及生命的甲状腺危象暴发。与甲状腺功能亢进一致的实验室检查数值为偏低的TSH(<0.05uU/mL)和偏高的FT4(>1.8ng/dL)。偶尔FT4可能处于正常范围,但FT3可能升高(>596pg/dL)。在亚临床甲状腺功能亢进中TSH降低,但FT4和FT3均在正常范围。TSH和FT4的升高可能提示TSH分泌型垂体肿瘤。北京大学肿瘤医院麻醉科范志毅

下表列出了甲状腺功能亢进的体征和症状。不耐热和尽管摄食增加但体重下降是与甲状腺功能亢进最相关的两个症状。导致甲状腺功能亢进的原因通常包括Graves病、毒性多结节甲状腺肿、自主高功能甲状腺结节、甲状腺炎(亚急性、淋巴细胞性或产后的)、外源性的甲状腺激素摄取和碘诱导。较少见的原因包括滤泡性甲状腺癌、TSH分泌型垂体瘤、人类绒毛膜促性腺激素介导的滋养层细胞疾病和卵巢甲状腺瘤。甲状腺肿见于Graves病和甲状腺毒症,甲状腺功能亢进的患者可有可无。如果患者有突眼,麻醉中必须用软膏(润滑剂)和护目镜来对双眼进行保护。

TSH和FT4评估甲状腺功能

情况

TSH

FT4

甲状腺机能功进

降低

升高

原发甲亢

升高

降低

继发甲亢

降低或正常

降低

病态的正常甲状腺功能



轻度

正常或偏低

正常

重度

降低

正常或偏低

妊娠

正常(可能在前3个月偏低)

正常;总T4升高;T3升高

甲状腺功能亢进的症状和体征

症状

体征

神经质

甲状腺增大

多汗

心动过速

不耐热

心房纤颤

呼吸困难

痉挛

疲劳和无力

眼征

体重减少或增加


食欲增加


排便增加


在老年人中(年龄>70岁),因为缺乏运动机能亢进的表现,甲状腺功能亢进可能难于识别。而且老年人常出现淡漠、心动过速、体重下降、厌食和心房纤颤,而年龄小于50岁的患者,不耐热、食欲增加、出汗、震颤、反射亢进、甲状腺肿和烦渴更普遍。

甲状腺功能亢进影响许多系统,包括心血管、呼吸和神经肌肉系统。McDevitt等证明了甲状腺在调节静息心率中的作用。同健康患者相比甲状腺功能亢进导致了心率较健康个体增加。甲状腺功能亢进与心率、每搏输出量、心输出量、脉压和异位起搏(包括室性期前收缩和房颤)的增加相关。Forfar等显示了老年人阵发性心房纤颤和甲状腺功能亢进的关系。在老年甲状腺功能亢进患者中,充血性心力衰竭的发生率也增加,随着变时性增加和舒张功能下降,第三心音可能出现。甚至在没有心衰的患者中也可出现颈静脉压增加和外周水肿。在甲状腺功能亢进患者中,血栓现象和心肌病所致的心血管事件可以导致死亡。由甲状腺功能亢进造成的高代谢导致CO2生成增多,并且由此导致分钟通气量增加。不幸的是,可能出现呼吸肌无力致使肺活量和顺应性降低,并最终导致呼吸衰弱。大于50%的甲状腺功能亢进患者可以出现肌病,大于90%的甲状腺功能亢进患者的肌电图(EMG)异常。Graves病可能与重症肌无力有关,并且在亚洲人中甲状腺功能亢进与家族性低钙血周期性麻痹的联系已受到关注。

甲状腺功能亢进的治疗以药物为主,主要是硫酰胺(甲硫氧嘧啶或甲巯咪唑)。甲硫氧嘧啶(propylthiouracil)的给药剂量为75-100mg,每日3次,甲巯咪唑(methimazole)为10-20mg,每日1次。口服这些药数周或数月后,检查甲状腺功能以确定正常甲状腺机能状态。放射性碘治疗可用于复发的甲状腺功能亢进或持续的甲状腺功能亢进。应用甲状腺切除的外科治疗必须在药物治疗达到甲状腺机能正常状态后方可进行。

本文是范志毅医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-06-28 16:10

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