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典型病例

电击伤应激障碍

发表者:高荣林 2099人已读

 

 

    黄某,男,40岁,工人,2002年1月13日初诊。

    主诉:周身阵发性窜气1年余。

病史:患者于2000年11月20日,工作时被10万伏高压电击伤,当时不省人事,经抢救复苏。后觉周身不适,腰背酸痛,体内有气窜动、冲撞。经某医院诊断为“电击伤应激障碍”,多方医治无效,求助中医。中国中医科学院广安门医院综合科高荣林

现症:精神疲惫,面色少华,足心发凉,且感觉从足底进凉气,时有气冲,气冲发于双足,沿腿、躯干上冲至头,窜动不止,伴头晕,目眩,汗多。气冲感或时而发于少腹,上冲至胸、咽喉,发则胸闷,胸胀,聚结在咽喉,有窒息感。日发3~5次,每次时间20~60分钟。平时周身不适,腰膝酸软,后背痛失眠,多梦,心烦,纳呆,嗳气,大便不成形。病后体重下降10余公斤,各项检查指标阴性。舌红黯中有裂纹,舌颤,苔黄厚腻,脉沉细滑。

中医诊断:奔豚,证属外邪突至,经气逆乱。

西医诊断:电击伤应激障碍

治法:疏肝理气,平冲降逆。

方药:小柴胡汤合龙骨牡蛎汤化裁。

    柴  胡10g、 半  夏9g、 黄  芩10 g、党  参10 g、

    赤白芍10g、当  归10g、川  芎6 g、 香  附10 g、

    炒枣仁15 g、夜交藤30g、生龙牡30g、甘  草6 g。

7剂,水煎服。

二诊:1月20日,病症同前,但冲逆的强度有所减弱,失眠,多梦,心烦稍有改善,纳呆,嗳气,大便不成形。舌质红黯,中有裂纹,舌颤,苔黄厚,脉沉细滑。原方加白术10 g、云苓15 g、丹皮10 g,7剂,水煎服。

三诊:1月27日,窜气、气冲感减弱,从日2~3次,上冲到头及从少腹上冲至咽的感觉基本消失,但觉有气在头、胸、腿中窜动,日发2次,睡眠稍安,嗳气减少,纳谷增加,矢气增多,腰膝酸软,背痛,足底发凉,大便成形,舌红,中裂纹稍浅,舌颤减轻,苔白稍厚,脉沉滑。治以疏肝理气,养血宁神,方药以柴胡四物汤化裁。

       柴  胡10 g、白  芍15 g、当  归10 g、川  芎6 g、

       干地黄15 g、香  附10 g、枳  壳6 g、 炒栀子6 g、

       丹  皮10 g、炒枣仁5 g、 夜交藤15g、生龙牡30 g、

       上肉桂1 g。

7剂,水煎服。

四诊:2月4日,气窜感大减,2~3日发作1次,昨日只在左腿中窜动,伴左腿酸沉,右腿紧沉,半小时后缓解,足底发凉已不明显,仍腰背酸痛,矢气较多,恶心,时吐痰涎,舌淡红苔白腻,脉沉滑。宗上方加法半夏9 g、竹茹10 g、胆星3 g。7剂,水煎服。

五诊:2月11日,周身窜气消失,只在2月9日晚鼻、前额、头顶有冒气样的感觉,痰涎减少,无恶心,足底变暖,但背痛,腰膝酸软,舌淡红,苔薄白,脉沉细。上方去炒栀子、丹皮、竹茹,加鸡血藤20 g、鹿含草10 g、党参10 g。7剂,水煎服。

六诊:2月18日,1周余未发病,纳谷知香,睡眠安,偶有矢气,仍觉疲乏,腰膝酸软,动则汗出,背不适,舌质偏淡,苔薄白,脉沉细。

治法:滋补肝肾,益气养血。

方药:当归补血汤合六味地黄汤化裁。

    黄  芪20 g、当  归10 g、熟  地15 g、山  药20 g、

    山茱萸9 g、 茯  苓10 g、泽  泻10 g、生龙牡30 g、

    鸡血藤15 g。

共14剂,诸证渐失,继续调理。

[按语]病人年四十,而阴气自半,体虚突遭袭击,而致气血逆乱。肝者将军之官,主疏泄,调畅一身之气机。气血逆乱,责之于肝。本病从肝论治,疏肝理气,平冲降逆。二诊健脾以助疏肝调肝。三诊肝气稍畅,则兼顾肝血,养血以宁神。四诊腿沉,恶心,吐痰涎,即兼以化痰。五诊、冲逆渐平,兼以扶正,六诊更直以补益,滋补肝肾,益气养血,善后调理。先调后补,是本病治疗的关键。

                                                

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发表于:2011-09-29 09:09

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