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典型病例

非典型舌咽-三叉神经痛

发表者:高文静 103人已读

不典型舌咽部疼痛郑州大学第二附属医院疼痛科高文静

现病史:患者丁某某,女,62岁,7年前(2013)年,无明显诱因出现左侧舌根及咽部疼痛不适,呈阵法性烧灼样刺痛,发作时疼痛剧烈,持续数秒到数分钟,间歇期正常,伴焦虑、失眠、烦躁,影响睡眠,不伴头痛、头晕、恶心等不适,和吞咽动作关系不密切,初发病时,患者自述低头及弯腰时能诱发疼痛。后到郑州大学第一附属医院就诊,给予可卡因试验,20分钟内患者疼痛消失,后给予舌咽神经切断术,术后患者疼痛症状未见任何缓解,后相继在多家医院就诊,给予药物治疗,症状时好时坏,2020年五月初六,来我科以“舌咽神经痛”收入院,郑州大学第二附属医院疼痛科高文静

体格检查发现患者颈胸腰背部广泛压痛,(但患者症状并未有明显腰腿痛),左耳下方有一长约10厘米的疤痕。患者入院时,只有采取平卧位头偏向右侧姿势症状才能缓解,其他任何姿势都能诱发刀割样烧灼样疼痛。

处理方案

图片1.png

处理方案:入院后先给予左侧三叉神经半月节小剂量利多卡因阻滞治疗,患者疼痛症状消失(在利多卡因起效时间内),后给予患者左侧三叉神经半月节微球囊压迫术。

术前术后区别:左侧面部麻木平面存在,患者可以平躺,但坐位及下地行走时仍能诱发疼痛,但疼痛持续时间及幅度降低

图片2.png


术后第一天,体格检查发现麻木平面存在,患者诉可以平躺,但坐位及行走时仍能诱发症状,疼痛持续时间及幅度较之前降低。后给予患者双侧项平面处内热针治疗,且给予患者疤痕处激素阻滞+针刀治疗 。

下午时,患者自感下床行走时未再有任何疼痛症状

图片3.png


扎项平面时针感:左侧无论深层还是浅层筋膜,异常坚韧。右侧没有左侧坚韧。

 一周后出院,患者未再复发疼痛症状。


下面是分析给专业人士阅读的, 非专业人士阅读到此。


分析:治疗思路分析

舌咽神经痛:其临床表现特点:

(1)疼痛

发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部,有时以耳根部疼痛为主要表现。

(2)发作情况和疼痛性质

三叉神经痛、疼痛通常骤然发作、突然停止,每次发作持续时间多为数秒或数十秒,一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。

(3)诱发因素

常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。

(4)扳机点

往往有扳机点,部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处,少数可在外耳道。

(5)其他症状

吞咽动作常会诱发疼痛发作,虽然发作间歇期无任何异常,但惧怕诱发疼痛而不敢进食,患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。

(6)神经系统检查正常,可卡因喷洒试验阳性 。 


所以7年前发作时,在郑大一附院进行验证后给予舌咽神经切除术,但术后患者疼痛并未见明显缓解,所以排除舌咽神经痛

入我科后给予三叉神经神经第三支局部麻醉,后麻药起效时间内疼痛症状缓解,所以给予三叉神经微球囊压迫术,后患者平卧位时症状缓解,但坐位及行走时能诱发症状,疼痛诱发和姿势有关,所以考虑和外周软组织劳损有关。

综合考虑,此患者应该是由于颈部外周软组织长期劳损引起的类似舌咽-三叉神经痛的不典型面部疼痛。


舌咽三叉神经解剖


患者主要是咽喉部不适,首先看咽部神经支配极为丰富,感觉和运动神经主要来自咽后壁的咽丛,含有迷走、舌咽、副神经和颈交感神经的分支,此外尚有三叉神经第二支、舌咽神经等,直接分布于咽部。从这句话,我们可以得知,咽部疼痛即可能是舌咽神经的问题,也可能是三叉神经第二支的问题, 舌咽和三叉在此处形成了交通支。所以松解项平面筋膜,即可非典型舌咽神经痛





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发表于:2020-07-31 10:23

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