打鼾也能引起血压升高？睡眠呼吸暂停综合征，你不知道的那些事

最近在门诊，遇到很多例夜间血压升高的患者，追问病史，普遍有夜间打鼾的情况，今天就来和大家简单聊聊打鼾与高血压的那些事。这里，就不得不提一个医学术语SAS。

睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是指睡眠过程中反复发生咽部肌肉塌陷堵塞气道导致的呼吸紊乱，以反复出现的呼吸暂停及低通气为特征，通常伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生的血氧饱和度下降以及白天嗜睡等病症，其病理生理包括：间歇性低氧、大脑频繁觉醒、睡眠片段化，内分泌和代谢的紊乱等。SAS类型上包括阻塞性，中枢性以及混合型。其中阻塞性睡眠呼吸暂停地通气量综合征（OSAHS）指呼吸暂停时呼吸运动存在，胸腔内有负压产生，这是最常见的SAS，且与高血压的关系密切。

美国一项纳入1520名30-70岁健康人群，评估睡眠呼吸障碍的发病率，结果发现：OSA在美国成人的发病率大约为20%，且与肥胖明显相关。整体发病表现为：男性高于女性；且随着年龄增加，发病率增加。其中，肥胖（BMI＞28）、年龄、吸烟、上气道解剖异常、大量饮酒以及服用镇静催眠药等，都是OSAHS的主要危险因素，应注意识别。OSAHS会明显增加心血管事件的发生率和死亡风险，与高血压之间存在一种双向关系：不仅OSAHS发生高血压概率增加，在高血压患者OSAHS也是十分常见，大约为30%-80%，在难治性高血压中OSA可高达80%左右。

1：那么，OSA会带来什么样的危害呢？

答曰： 24-ABPM 研究显示，与非 OSAHS 患者相比，OSAHS患者出现不良高血压模型的几率更高，且增加动脉硬化和高血压的靶器官损害和难治性高血压 的比例等。

2：如何诊断OSA患者呢？临床有哪些类型？

答曰：整夜多导睡眠图监测（Polysomnography,PSG）是诊断OSAHS的金标准，临床医生应根据病史+体征+PSG监测结果进行判断。诊断标准：临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡等症状，其中对于嗜睡程度的主观评价，主要使用Epworth嗜睡量表（ESS），对于ESS评分≥9分，查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，AHI≥5次/h者可进行诊断。其中AHI 是平均每小时呼吸暂停与低通气次数之和，是呼吸暂停严重程度的测量指标。临床上将OSAHS分为轻度、中度以及重度，主要判断指标是AHI，夜间最低SaO2%作为参考。若患者同时符合高血压以及OSAHS的诊断标准，可定义为OSAHS相关性高血压，但要注意排除其他类型的继发性高血压以及有打鼾以及白天嗜睡的疾病，比如单纯鼾症，上气道阻力综合征，不宁腿综合征等。

表1成人OSAHS病情严重程度与AHI指数和(或)低氧血症程度判断依据

3：OSAHS引起高血压的特点以及治疗策略

OSAHS可表现为持续血压升高，清晨高血压或者夜间高血压，或血压伴随呼吸暂停呈周期性改变。OSAHS易导致血压节律的紊乱，出现“非杓型”及“反杓型”等不良血压模型几率增加，加重靶器官损害以及心衰、心肌梗死等事件发生。对于OSAHS的治疗，目前研究显示：单纯药物降压很难控制血压达标，且药物研究样本量小，随访周期短，争议较大。ACEI/ARB能有效抑制RAAS，CCB也有一定的效果，可作为首选，但仍缺乏与其他药物对比的强有力证据。因此，血压的控制还有赖于对OSAHS的治疗。CPAP（持续呼吸道正压通气）是治疗OSAHS最为肯定的治疗方法，主要用于中、重度OSAHS（AHI≥15次/h），但患者对CPAP的依从性，嗜睡状态，基础血压水平，OSA严重程度等都是影响其降压效果的因素。对于难治性高血压患者，CPAP对血压下降更明显。除此之外，生活方式的改变，比如，减肥，戒烟，戒酒，慎用镇静催眠药物，改仰卧位为侧卧位等也可以改善症状，降低血压。且研究证实CPAP联合减肥，血压下降更佳。而其他的治疗方法：口腔矫形器，常作为CPAP的补充治疗，适用于轻中度OSAHS。外科手术主要用于解决上气道阻塞等。

因此，在临床工作中，当我们遇到有OSAHS危险因素的上述患者，特别是肥胖和打鼾厉害的，同时血压控制不佳或者表现为夜间血压升高时，应进行整夜睡眠呼吸监测，判断有无OSAHS存在，不要忽略了此类疾病对血压的影响。