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医学科普

您的小便真的“正常”吗?

发表者:简荣汉 435人已读

在接诊每一位病友过程中,医生总会问上一句“您的小便正常吗”,很多病友,尤其是老年病友,总是不经意的回答一句“小便正常”。事实果真如是说,“正常”吗?其实也不尽然。龙岩市第一医院全科医学科(老年病科)简荣汉

对于自觉小便“正常”的病友,如果把询问小便状况的问题拆分开来询问,很多隐藏着的小便异常问题,可能就会被及时发现了。

1、您晚上(上床睡觉至次日离床不再睡觉这段时间内)要起来小便几次?

小便异常的敏感表现是出现在夜间的排尿异常,白昼出现排尿异常时,夜间常常更为明显。因此,排尿异常与否,先询问夜尿状况是更为敏感的方法。如果有两次或两次以上,则继续询问以下状况:

2、您每次小便的量,多吗?

3、您每次起来小便会感到很急、憋不住吗?

4、您有没有无法控制,尿湿裤子的状况?

如果以上状况都有,需要进一步评估以下问题:

5、您的夜起小便,对您的睡眠的影响大吗?

6、您第二天起床后,头脑感到清晰吗?

7、您第二天起床后注意力、记忆力是否感觉不如以往?

8、您第二天是否感到睡眠不够,老是犯困?

如果以上问题都很明显,还需更深入评估以下问题:

9、您是否感到做事的兴趣和快乐在减少?

10、您是否感到悲观、忧郁或者无望?

以上是从三个层次来看待“小便”问题。

第一层次是单纯小便有无异常,很多人把夜间排尿增多当成了一种正常的现象,如一些慢性出现的夜尿增多,常常因为不经意就“习以为常”了;部分老年人,也把这种夜尿的增多当做是一种正常衰老的现象了;还有部分老年女性,尤其是农村老年女性,常常羞于启齿而说“小便正常”。

对于小便异常、尿失禁者,进一步的综合评定可采用以下表格:

国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-QSF)

指导语:仔细回想您近四周来的症状,尽可能回答以下问题

1、您的出生日期:

2、性别:   男、女

3、您漏尿的次数?(在一空格内打勾)

                                        从来不漏尿         一星期大约漏尿1次或经常不到1次                            一星期漏尿2次或3次                                     每天约漏尿1次                                      一天漏尿数次                                             一直漏尿

0

1

2

3

4

5

4、我们想知道您认为自己漏尿的量是多少?在通常情况下,您的漏尿量是多少(不管您是否使用了防护用品)(在一空格内打勾)

                                              不漏尿                                             少量漏尿                                          中等量漏尿                                              大量漏尿

0

2

4

6

5、总体上看,漏尿对您日常生活影响程度如何?

请在0(表示没有影响—10(表示很大影响)之间的某个数字上画圈)

01   2   3   4   5   6    7   8   9    10

没有影响                            有很大影响

ICI-Q-SF评分(把3、4、5个问题的分数相加):

6、什么时候发生漏尿?

(请在与您情况相符的那些空格打)

                                           从不漏尿                未能到达厕所就会有尿液漏出                           在咳嗽或打喷嚏时漏尿

                                     在睡着是漏尿                       在活动或体育运动时漏尿                   在小便完和穿好衣服时漏尿                在没有明显理由的情况下漏尿

                               在所有时间内漏尿

第二层次是夜尿是否对睡眠产生影响。夜起次数增多,影响睡眠是常见的结果;对睡眠的影响分为几个方面:睡眠无法维持足够时间,睡眠质量下降影响次日正常的注意力、记忆力,睡眠满足感没有获得、日间思睡而影响正常生活。对于睡眠明显受影响者,可采用以下表格进一步评估。

阿森斯睡眠障碍量表

W$Y@W_LTHDGTD1MGTYBFSAR.png

分值说明:总分范围0-24分,得分越高表示睡眠质量越差。

总分<4分为无睡眠障碍;4-6分为可疑睡眠障碍;>6分为存在睡眠障碍。

第三个层次是因睡眠不能得到满足,继而出现心境的异常,如焦虑、抑郁。焦虑和抑郁可以伴发许多躯体症状,如头晕、心悸、胸闷、乏力,食欲下降、早饱、上腹闷痛等。

老年人可疑抑郁者,可采用下表评估。

老年抑郁量表(GDS-15)

Z_C1UIIG7}ZX$W@Y]E1@K`2.png

指导语:请选择最切合您最近一周来的感受的答案。

总分:

结果判断:15711回答“否”者记1分,其他回答“是”者记1分。

正常0-5分;轻度抑郁5-10分;重度抑郁11-15分。

注:老年抑郁量表(GDS-15)是专为老年人设计的抑郁自评筛查表,可用于社区或养老机构。

严重的排尿异常:尿失禁被称为老年人的“社交癌”,是下降老年人生活质量的拦路杀手;需要更加专业的综合评估。

排尿增多简单分类为:排尿次数增多(尿意频数),但24小时排尿总量不多和排尿总量过多,伴随着次数的增多。

排尿次数增多(尿意频数)、24小时排尿总量不多,病因繁多,老年男性常见原因是前列腺增生和/或伴有膀胱过度活动症,女性常见原因是膀胱过度活动症;泌尿路感染常常使其短期内症状明显加重。

24小时排尿总量的增多原因较多,常常并不是泌尿系本身的疾病所引起,其中常见的原因有尿崩症、高钙血症、糖尿病(未治疗或血糖未得到有效控制时)、低钾血症、精神性多饮,肾小管疾病,等。这部分明确病因需要针对性的专科检查。

做一些简单、必要的检查,可以区分出大部分的病因,如尿液分析+沉渣镜检、尿渗透压测定、血肾功能电解质测定、泌尿系彩超+残余尿测定+尿流率测定或泌尿系CT,必要时盆腔CT及膀胱镜检查,等。

作为效果肯定,且不花钱的治疗手段就是:盆底肌训练(pelvic floor muscle training,PFMT)又称为Kegel运动。

具体方法是:持续收缩盆底肌(即缩肛运动)不少于3秒,松弛休息2-6秒,连续做15-30分钟,每天重复3遍;或每天做150-200次缩肛运动。持续3个月或更长时间。

没有很好的坚持是这种治疗失效的最主要原因。

临床上常用治疗排尿异常的药物有:多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿呋唑嗪、坦索罗辛、赛洛多辛,爱普列特、非那雄胺(男性),托特罗定、索利那新,米拉贝隆,等。

排尿异常需要针对性治疗,合并睡眠、心境障碍时,改善睡眠、改善心境的治疗可同时进行,然根源还是排尿的问题。

总之,被认为“正常”的排尿问题,常常隐藏着事实上的不正常。夜间排尿异常影响睡眠,进而影响心境,可继发诸多躯体症状,影响着个体的生活质量;反之,个体的睡眠障碍、诸多的弥散的躯体症状、心境障碍,或许起因就是一个简单的“排尿异常”。

因此,对家中有老年长辈者,一起生活的子女关注老人晚上起夜次数并及时陪同就诊,不失是一种“孝道”。

以善修心,愿君健康优雅老去。

本文是简荣汉医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-11-24 17:06

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