妊娠期女性合并高血压可以吃什么降压药？

很多年轻的高血压女性朋友看了我的另一篇文章，提出让我讲讲哺乳期之前——妊娠期合并高血压该怎么用药？的确，女性这两个不同的人生重要时期高血压用药是困难，主要原因来自于这样的特殊时期不仅要考虑到对母体的影响，更为重要的是对和母体相连的另一端——孩子的影响。而这两个时期用药的不同，主要是：哺乳期看药物是否通过乳汁及孩子通过乳汁摄取药物后有没有不良影响；妊娠期看药物对胎盘血流有无影响、是否通过胎盘屏障及通过后是否对胎儿发育有没有不良影响。

我们今天讨论的妊娠期合并高血压是指女性朋友在妊娠前就有原发性高血压。从目前我国数据资料来看，高血压发病率与年龄有关，小于20岁的发病率约3.11%，20-29岁约3.91%，30-39岁约4.95%，而40岁以上则发病率明显上升。而总的18岁以上人群发病率约23%，可见相比之下育龄期女性高血压发病率不算高。但近年来而孩政策的放开，潘医生门诊诊治的妊娠合并高血压的情况却有增多趋势，这也是写这篇文章的原因所在。

妊娠合并高血压的女性，由于其本身的特殊性，要考虑母亲及胎儿的安全，有许多降压药物在孕期是禁忌的。目前在临床中应用的六种降压药包括：利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（xx普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（xx沙坦）和α受体阻断剂的主要不足如下：

①利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米等）：由于利尿剂会引起母体血液浓缩、血容量减少和高凝倾向，可能导致使胎儿缺氧，因此一般不推荐使用利尿剂。但全身性水肿、肺水肿或急性心力衰竭时可以使用呋塞米等利尿剂。

②血管紧张素转换酶抑制剂（xx普利）：可能引起胎儿发育迟缓，羊水过少或新生儿肾功能衰竭，亦可能引起胎儿畸形。目前指南指出妊娠中晚期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂。

③血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（xx沙坦）：其副作用与血管紧张素转换酶抑制剂有些类似，可能会引起胎儿发育异常，因此妊娠中晚期也是禁用的。

④β受体阻滞剂：长期使用有可能引起胎儿生长迟缓、发育延迟，尤其是选择性的β受体阻滞剂如阿替洛尔、比索洛尔、美托洛尔均不推荐使用。但推荐使用非选择性的α、β阻滞剂如拉贝洛尔。

⑤钙拮抗剂：除硝苯地平外，其它钙拮抗剂应用于妊娠期尚有争议。

⑥α受体阻断剂：

1）甲基多巴：已有的研究显示孕妇服药后对胎儿没有明显有害的影响，因此在必要的情况下甲基多巴可用于孕妇。

2）肼苯哒嗪（肼屈嗪）是临床已经应用很久的药物，虽然在妊娠合并高血压应用比较广泛，但缺乏人体研究；且妊娠早期须慎用，因其可与DNA结合导致Ames试验阳性。

3）不推荐使用哌唑嗪。

综合起来，目前妊娠合并高血压的女性，口服降压主要推荐的药物包括：1、拉贝洛尔；2、硝苯地平或硝苯地平控释片；3、甲基多巴。如果您有什么不清楚的地方，或血压难以控制甚至是发生某些相关并发症，请咨询专科医生。

本文系潘俊杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。