作为男性常见的“难言之隐”之一，性生活时未尽兴就匆匆射精结束确实是极大的困扰。这个问题不仅影响到自信，也往往会影响到和性伴侣的关系。这里我们详细分析一下射精过快，也就是常说的早泄到底是怎么回事。复旦大学附属中山医院生殖医学中心卢永宁

什么是早泄？

首先我们来看看什么叫早泄（premature ejaculation, PE）。是不是自己觉得射精时间比期望来得早就都算早泄呢？目前普遍存在两种早泄定义，然而都还存在一些争议。

定义一：在插入阴道前、插入阴道时、或插入阴道后不久，最小性刺激的情况下，不如所愿地持续性或反复过快射精。

定义二：早泄（终身性/原发性和获得性/继发性）是一种男性性功能障碍，一般具有以下特点：1）总是或几乎总是在插入阴道前或插入阴道后 1 分钟内射精（终身性/原发性 早泄）；或者具有临床意义的、令人困扰的射精潜伏期缩短，往往是大约 3 分钟或者更少（获得性/继发性早泄）。2）总是或几乎总是在插入阴道时不能控制射精。3）往往导致消极的影响，如烦恼、焦虑及挫折，和/或避免性亲密等。

此外，还有两种早泄综合症。一种叫变异性早泄：不一致、不规律的射精过早，是性行为的一种正常变异。另一种是主观性早泄：在性交过程中和主观期望不一致的射精，而射精潜伏时间在正常范围内，甚至可能持续更长时间。它不应被视为真正的医学疾病的症状或表现。这两者往往不需要加以过多处理和治疗。

在临床工作中，我们会结合患者对自己性生活和治疗史的陈述，包括阴道内射精潜伏时间（IELT）、射精感觉控制、由于对性生活不满意导致的苦恼等进行判断，同时结合对患者进行体格检查，判断患者是否真的存在需要治疗的早泄。

为何会早泄？

确认存在早泄后，患者往往希望知道为什么自己“耐力”如此不堪，以便于“对症下药”。事实上，对于不同表现的早泄病因仍未完全明确，目前主流观点包括以下几种可能性：

第一种是有研究认为早泄与前列腺炎症有关。相当一部分慢性前列腺炎或慢性盆腔疼痛综合征患者往往合并存在早泄的表现；同时，在获得性早泄患者中，也常常存在前列腺炎症和慢性细菌性前列腺炎。但早泄与前列腺炎两者之间是否真正存在因果联系尚未明确。

第二种是有学者认为早泄和以往频繁的自慰习惯有关。美国性学家威廉·马斯特斯和弗吉尼娅·约翰逊曾提出早泄是由自慰引起的。他们认为，有些患者在青少年时期自慰时因为害怕被别人发现而往往选择仓促射精。长期的自慰及仓促射精，最终养成了快速射精的习惯。

第三种理论是认为 5-羟色胺（5-HT）调节异常是早泄的病因。以往诸多实验研究证明，5-羟色胺是射精冲动最主要的神经递质，5-羟色胺的累积倾向于延迟射精，所以5-羟色胺神经传递过低和/或 5-HT2C 受体的敏感性偏低可能会从射精冲动传导的机制上降低射精阈值。因此有学者尝试用 5-HT2C 受体的低敏感性和/或 5-HT1A 受体的超敏感性来解释终生性早泄。基于这一理论，目前选择性5羟色胺再摄取抑制剂作为早泄治疗的常用药物，而且具有不错的疗效。

除此以外，研究者还在心理、躯体等多方面对早泄病因提出了其它假设。包括心理因素（比如自身形象、抑郁、焦虑、述情障碍等）和/或人际关系因素（比如性伴侣亲密度减少、伴侣间矛盾等）问题、龟头敏感性过高、勃起功能障碍等等其它并存的性相关疾病。但目前早泄的病因仍未明确，早泄很可能是一种多因素共同导致的疾病，单纯某一病因学假说并不能完全解释其发病机制。

如何治疗早泄？

基于上述人们对早泄病因的研究和推断，治疗早泄的方法往往集中在以下方面：

通过规范治疗和调整生活习惯，去除可能与早泄相关的一些异常情况，比如频繁仓促射精的自慰、前列腺炎、勃起功能障碍等；

行为治疗：1）性感集中训练：通过性伴侣之间拥抱抚摸按摩等触觉刺激的手段，来体验和享受性的快感，克服对性交的恐惧焦虑心理，建立和恢复性生活的自然反应。此疗法分为非生殖器性感集中训练法和生殖器性感集中训练法两个阶段。治疗过程中只许享受触觉带来的性快感而不准性交，并通过增加配偶的快感来取得自身的快乐。这一方法一般适用于治疗心理性早泄。2）停止—挤捏法：这一方法要求患者在自慰或者性伴侣刺激后，感觉快要射精时停止刺激，并捏住龟头使充血逐渐消退，等到射精的感觉消退后再重新刺激。通过这样反复练习达到“脱敏”目的来治疗早泄。3）与性伴侣的磨合：通过双方配合，同房时戴较厚的安全套降低龟头敏感性，摸索并尝试选择刺激相对较小的体位或方式性交，或者在同房前先提前自慰排精一次；在部分患者也可以起到延长再次射精的效果。

药物治疗：1）口服西药：基于5-羟色胺（5-HT）调节异常理论，选择性5羟色胺再摄取抑制剂达泊西汀是目前唯一一个经FDA批准专治早泄的西药，经过全世界大量临床研究证实效果及安全性均较理想，临床往往作为口服药物的首选。2）外用药物：一般可以选用涂抹在龟头局部的表面麻醉药包括利多卡因凝胶等。3）中药：根据中医辨证论治，选用或者合用中药治疗对部分患者也会有效。

由于早泄病因多样化且未完全明确，因此往往不能选择单一的治疗手段，需要根据个人情况在专科医生指导下进行综合治疗才能获得较好效果。

参考文献：

1. A. Salonia et al. EAU guidelines on Sexual and Reproductive Health. 2020.

2. 郭应禄，胡礼泉。男科学，人民卫生出版社；1999.