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医学科普

扁桃体、腺样体肥大究竟知多少?

发表者:李会娟 22039人已读

2016-05-13 医学界儿科频道

扁桃体包括腭扁桃体及咽扁桃体,腭扁桃体1岁末才逐渐增大,4-10岁发育达高峰,14-15岁时逐渐退化,故扁桃体炎常见于年长儿,婴儿则少见。那么扁桃体大小如何评估?引起扁桃体增大的原因有哪些?腺样体肥大的危害又有什么?

1.扁桃体分类及发育情况

咽扁桃体又称腺样体或增殖腺,腺样体出生后迅速增大,4-6岁最大,并保持至8-9岁,以后逐渐退化萎缩,是位于蝶骨体、枕骨基底与第1、2颈椎组成的鼻咽顶后壁的淋巴组织,参与咽淋巴内环( Waldeyer淋巴环)的组成,含有各个发育阶段的淋巴细胞,是儿童呼吸道防御的门户,兼有体液免液和细胞免疫调节的作用。

2.扁桃体大小评估

腺样体由于其解剖位置的特殊性,判断其大小需要借助相关的检查手段,如鼻咽镜检查、X线头颅侧位片、头颅MR等手段。用纤维内镜检查整个上呼吸道并直接观察腺样体大小有较高的临床价值。在鼻咽镜下,根据腺样体组织团块占据鼻咽腔空间大小,纤维鼻咽镜下将其划分为4度(如表1)。有不少学者应用增殖腺-鼻咽腔比率(A/N比率)测定的方法来描述腺样体的大小,分3类(如表2)。而对于腭扁桃体(也就是我们平常统称扁桃体)的大小,由于扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体隐窝里,前方正对着口腔,为此直接视诊则可以对咽扁桃体大小有初步评估(如表3)。

表1 鼻咽镜下腺样体大小分级

阻塞分度
具体分度情况
I度阻塞
腺样体组织占据鼻咽腔上部1/4,后鼻孔通畅;
II度阻塞
腺样体组织占据鼻咽腔上部1/2;
III度阻塞
腺样体组织占据鼻咽腔上部3/4, 腺体扩展到鼻腔后端,阻塞后鼻孔及部分咽鼓管咽口;
IV度阻塞
腺样体组织占据鼻咽腔全部,后鼻孔下缘及咽鼓管咽口均被遮挡。
注:目前临床上更为常用。

表2 X线头颅侧位片评价腺样体大小

分类
A/N比率
正常大小
≤0.60
中度肥大
0.61-0.70
病理性肥大
>0.70
注:当A/N比率>0.70结合临床表现,应视为病理性肥大和手术指征。

表3 视诊下扁桃体分度

分度
咽部视诊
I度
扁桃体位于眼隐窝内,不超过咽腭弓
II度
超过咽腭弓但未达到咽后壁中线
III度
达到或超过咽后壁中线
注:如果检查未见扁桃体增大,可用压舌板刺激咽部,引起反射性恶心,如看到扁桃体突出为包埋式扁桃体。

3.引起扁桃体增大的原因

腺样体肥大病因,急性期:上呼吸道感染、急性传染病(传染性单核细胞增多症等)、急性腺样体炎等均可使腺样体肥大;慢性期:慢性鼻炎、鼻窦炎时鼻腔分泌物后流反复刺激也可以刺激腺样体肥大。反复炎症或周围组织的炎症长期刺激,是导致腺样体病理性增生,造成永久性的肥大的主要原因。

4.危害

儿童腺样体肥大是儿童常见病,常引起打鼾、鼻塞、流涕、呼吸困难、中耳炎及听力下降等。由于肥大的腺样体堵塞了后鼻孔,影响鼻腔鼻窦的通气气流,使鼻窦粘膜以及鼻腔粘膜纤毛摆动受到限制,最终导致慢性鼻-鼻窦炎,形成恶性循环。同时,由于鼻塞,孩子出现打鼾、张口呼吸,甚至引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,长期的张口呼吸最终影响面部的正常发育,形成“腺样体面容”。严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。另外,随着病程持续以及病情加重,患儿睡眠质量及生活质量均明显下降,患儿大脑长期处于慢性持续缺氧状态,影响孩子的智力、心肺功能、以及神经认知功能等全身多系统功能发育,病程迁延将严重影响患儿生理及心理健康。为此,当家长在门诊告诉医生孩子晚上老打鼾,张大嘴巴呼吸,偶尔还突然停一下(没有鼾声,提示可能呼吸暂停),建议家长带孩子到五官科行鼻咽镜检查以及后续到呼吸科进行睡眠监测等进一步检查评估病情。

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发表于:2016-05-13 18:50

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