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典型病例

急性淋巴细胞白血病化疗致糖尿病酮症酸中毒一例

发表者:刘瑞海 人已读

 刘瑞海  刘华林  李晶 

  患儿男 ,4 岁 ,2000 月因面色苍黄个月住我院。当时查体:贫血貌 ,面色苍黄 ,颈部、腋下、腹股沟触及数个肿大淋巴结 ,最大者约 016cm ×018cm,皮肤粘膜无出血点 ,心肺无异常 ,肝右肋下 5cm,质软 ,脾左肋下3cm,质软 ,骨髓检查:原淋 +幼淋为 0.92;免疫学分型:CD 5 - ,CD7  - ,CD13 - ,CD19  :75.5 %,CD20 :10.5%,CD33 - ,B 细胞型。确诊为标危急性淋巴细胞白血病L2 型 SR-ALL 。按文献 给予序贯化疗:VDLP方案[长春新碱 VCR 2mgPm ×4;柔红霉素 DNR 30mgPm ,1Pd ×3;左旋门冬酰胺酶 L2ASP 10000UP m 1d ×8; 泼尼松pred 60mgP m1d ]诱导化疗 周。骨髓达完全缓解。给予 CAT巩固 环磷酰胺 CTX青岛妇女儿童医院儿内科刘瑞海

800mgPm , 1 阿糖胞苷 Ara2C 100mgPm 1d ,分两次 ,q12h, ×7 继之给予大剂量氨甲喋呤 HDMTX:3g P m 1d 3 个疗程的髓外白血病预防及定期三联鞘注。给予VDLDexVP-16+Ara-C 早期强化及 6-硫鸟嘌呤 6-TG 、氨甲碟呤 MTX VCR 维持治疗;先后给予 COAPHDMTX2CF 加强治疗及预防髓外白血病。2001 12 月再次入院 ,给予 CVDLDex方案加强强化治疗CTX:800mgPm , ×1 ;VCRDNR 用法、用量同上;L-ASP:10000UP m 1d ×6 ,qod;地塞米松 Dex8mgP m 1d , 于化疗后第 12 天出现精神差 ,烦渴 ,多饮 ,多尿 ,恶心 ,呕吐等症状。查体:贫血貌 ,呼吸深快 ,皮肤粘膜无出血点 ,浅表淋巴结未及肿大 ,心肺无异常 ,腹平软 ,肝脾肋下未及。血象:WBC215 ×10 PL ,Hb 76PgL,PLT39×10 PL ,血、尿淀粉酶正常 ,肝肾功正常 ,空腹血糖 GLD 16150mmolPL ,甘油三酯XTRI 3.01,尿酮体 + + ,尿葡萄糖 + + +28mmolPL ,血培养 。停化疗 ,普通胰岛素治疗及低粮饮食 周后临床症状消失 ,血糖、尿糖、尿酮体恢复正常。

讨论 

该患儿于 CVDLD 方案化疗后出现烦渴、多饮、多尿、恶心、呕吐等症状 ,查空腹血糖明显升高 ,尿糖、尿酮体阳性 ,诊断急性淋巴细胞白血病化疗后继发糖尿病酮症酸中毒成立。其可能的原因是: 1 L-ASP化疗导致血循环中胰岛素减少 ,造成血糖过多症 。 糖皮质激素地塞米松致血糖升高。提示急性淋巴细胞白血病用 CVDLD 方案化疗时应注意监测血糖浓度 ,以预防糖尿病酮症酸中毒的发生。

参 考 文 献

1. 小儿急性淋巴细胞白血病诊疗建议中华儿科杂志,1999;37 5 :305.

2. 王贤才主译临床药物大典青岛出版社,1568.

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发表于:2011-07-14 16:05

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