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医学科普

卫健委:恶性肿瘤患者膳食指导(标准编号:WS/T559-

发表者:李鉴 1179人已读

随着科技发展,当今抗肿瘤治疗手段也日益进步,在传统手术、放疗、化疗的基础上,各种新兴的药物和治疗方法不断涌现,综合治疗水平持续提高,肿瘤患者的生存时间有了显著的延长。恶性肿瘤已经由一个只能手术,预后极差的“急性”疾病,转变为手术、放化疗及生物治疗并用,一部分可以完全治愈,即使没有治愈也有机会长期带瘤生存的“慢性”疾病。于是,如何确保肿瘤患者的生活质量开始引起肿瘤学界的高度重视。
国家官方开始执行《恶性肿瘤患者膳食指导》,能吃什么有准儿了!
大量的研究数据表明,恶性肿瘤患者营养问题突出,体重下降现象非常普遍,可导致患者预后不良,生活质量下降,死亡率升高。
100个肿瘤家庭中,大概有99个曾纠结过这样一个问题:“到底要不要给服用人参虫草之类的补品呢?”。从这个小例子,可以折射出肿瘤患者家属两方面的心理:一是焦虑心理,病急乱投医,只要是可能对疾病治疗康复有作用的都要尝试,宁可信其有,不可信其无;二是慰藉心理,在至亲至爱的人面前,在关涉生死的问题面前,总感觉倾尽全力才能心安。
常言道”三分吃药,七分调养”,而饮食是调养最重要的一环。癌症患者该吃什么、喝什么?该忌什么?患者、家属、医生同样关心!
不久前,国家卫生计生委发布了《恶性肿瘤患者膳食指导》的卫生行业标准(标准编号:WS/T559-2017)并开始实施。《指导》针对癌症患者膳食的问题,给予最权威的回答。
国家官方开始执行《恶性肿瘤患者膳食指导》,能吃什么有准儿了!
近年来,癌症发病率的迅速上升,”吃”已经变成一个非常重要的因素。世界卫生组织发布的《肿瘤饮食之南》,就曾强调不当饮食会导致癌症,特别是脂肪和蛋白摄入过多,长期在体内堆积会导致代谢紊乱而引发癌症。
一旦患癌,饮食就变成患者和家属尤为关心的问题,但往往各执一词。加之朋友圈盛传养生文章、铺天盖地的网络推荐,让患者莫衷一是。鱼虾海鲜等所谓的“发物”是不是绝对禁忌?清淡饮食是否会营养不足,不利于恢复?着实纠结。
《恶性肿瘤患者膳食指导》由中国医学科学院肿瘤医院、苏州大学附属第一医院、中国人民解放军总医院、浙江大学医学院附属第二医院、中国疾病预防控制中心营养与健康所、中山大学肿瘤防治中心共同起草。
《指导》规定了成人恶性肿瘤患者膳食指导原则、能量和营养素推荐摄入量、食物选择,适用于对在抗肿瘤治疗期和康复期的恶性肿瘤患者(尤指携瘤患者)进行膳食指导。
我们摘编整理了《指导》的部分内容进行分享,但愿对您们能有帮助!
国家官方开始执行《恶性肿瘤患者膳食指导》,能吃什么有准儿了!


关于恶性肿瘤患者膳食指导原则

合理膳食,适当运动。
保持适宜的、相对稳定的体重。
食物的选择应多样化。
适当多摄入富含蛋白质的食物。
多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。
多吃富含矿物质和维生素的食物。
限制精制糖摄入。
肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足,在经膳食指导仍不能满足目标需要量时,建议给予肠内、肠外营养支持治疗。
《恶性肿瘤患者膳食指导》

能量:
一般按照20 kcal/(kg·d)~25 kcal/(kg·d)(非肥胖患者的实际体重)来估算卧床患者的能量,30 kcal/(kg·d)~35 kcal/(kg·d)(非肥胖患者的实际体重)来估算能下床活动患者的能量,再根据患者的年龄、应激状况等调整为个体化能量值。
蛋白质:
一般可按1 kcal/(kg·d)~1.2 g/(kg·d)(非肥胖患者的实际体重)给予,严重营养消耗者可按1.2 kcal/(kg·d)~2 g/(kg·d)(非肥胖患者的实际体重)给予。
脂肪:
脂肪供能占总能量35%~50%。推荐适当增加富含n-3及n-9脂肪酸食物。
碳水化合物:
碳水化合物供能占总能量35%~50%。
水:
水(饮水和食物中所含水)一般按30 mL/(kg·d)~40 mL/(kg·d)给予,使每日尿量维持在1000 mL~2000 mL。有心、肺、肾等脏器功能障碍的病人特别注意防止液体过多。
矿物质及维生素:
参考同龄、同性别正常人的矿物质及维生素每日推荐摄入量给予。在没有缺乏的情况下,不建议额外补充。
恶性肿瘤患者的食物选择

谷类和薯类:
保持每天适量的谷类食物摄入,成年人每天摄入200g~400g为宜。
在胃肠道功能正常的情况下,注意粗细搭配。
谷类包括米、面、杂粮,薯类包括马铃薯、甘薯、木薯等。主要提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维及B族维生素。保持每天膳食中有适量的谷类食物,每天应摄入200g~400g。谷类加工过于精细可导致其表层所含维生素、矿物质等营养素和膳食纤维大部分会流失。因此建议每天最好能吃50g以上的粗粮。粗细搭配有利于合理摄取营养素。
在结直肠癌术后早期,为减少大便量,减少粗粮摄入。
此外,肿瘤引起胰岛素抵抗,以及放化疗治疗对机体的损伤导致相当一部分肿瘤患者发生糖尿病或糖耐量受损,粗粮较精细加工的碳水化合物类食物血糖生成指数更低,更有利于控制血糖。
动物性食物:
适当多吃鱼、禽肉、蛋类,减少红肉摄入。
对于放化疗胃肠道损伤患者,推荐制作软烂细碎的动物性食品。
包括肉、禽、鱼、奶、蛋等,是人类优质蛋白、脂类、脂溶性维生素、B族维生素和矿物质的良好来源,是平衡膳食的重要组成部分。根据《中国居民膳食指导2007》推荐每日摄入量:鱼虾类50g~100g,畜禽肉类50g~75g,蛋类25g~50g。
研究发现,大量食用红肉的人群,其肠道中N-亚硝基化合物水平增高,可增加结肠癌等肿瘤的风险。红肉被世界卫生组织已经列为“非常可能的致癌物”。
此外,肉类食物经腌制或熏制等加工后所含的亚硝酸盐或苯并芘等致癌物质含量显著增高,应尽可能避免。世界卫生组织把加工肉类列为致癌物。
对于放化疗过程中的患者,当伴有胃肠道损伤时,推荐制作软烂细碎的动物性食品,以降低胃肠道负担,促进吸收。
奶类是一种营养成分齐全、组成比例适宜、易消化吸收、营养价值高的天然食品,主要提供优质蛋白质、维生素A、维生素B2和钙。然而,牛奶及奶制品与肿瘤的关系仍然存在争议,因此,暂不对牛奶及奶制品做特殊推荐。
豆类及豆制品:
每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50 g等量大豆,其他豆制品按水分含量折算。
豆类和豆制品是优质蛋白质、膳食纤维、维生素、矿物质和植物营养素(植物固醇)的重要来源,不含胆固醇。豆类与谷类一起食用,可通过蛋白互补作用从而增加蛋白的利用。
目前市面上的豆制品种类很多,大体可分为传统豆制品、豆奶类豆制品和新型大豆蛋白类豆制品。豆制品加工过程中,能引起腹胀的棉籽糖和水苏糖等被除去,而大豆中的蛋白质、微量元素基本上都保留在豆制品中。同时,豆制品富含必需脂肪酸和磷脂,不含胆固醇,是肉类食品的良好替代物。主要存在于豆科植物的大豆皂苷、大豆异黄酮和大豆多肽,可能对癌症的预防及治疗有一定的积极作用。
蔬菜和水果:
推荐蔬菜摄入量300g~500g,水果摄入量200g~300g。
为预防癌症和慢性病,世界卫生组织提出每天至少吃5份(至少400g)不同种类的非淀粉类蔬菜和水果。世界癌症研究基金会发布的综述中提出,增加蔬菜和水果的摄入量可以对预防呼吸系统和消化系统的肿瘤可能有保护作用。
国外研究结果显示,蔬菜水果对癌症预防的研究结论不尽相同。多吃蔬菜水果能降低女性癌症的发生率;多摄入黄绿色蔬菜和水果能降低癌症的死亡率;也有蔬菜水果的摄入量与癌症的风险没有明显关系的报道。
蔬菜水果的蛋白质和脂肪含量低,富含维生素C、E、膳食纤维和重要的植物化学物等。目前对于肿瘤患者的维生素及矿物质摄入量推荐按正常人的每日推荐摄入量摄入,因此要摄入足量的蔬菜和水果。蔬菜和水果含有许多被认为是可预防癌症的成分,如有抗氧化功能的维生素C、β-胡萝卜素和硒。
流行病学研究显示,增加膳食中富含维生素C的蔬菜和水果摄入量可以降低胃癌以及其他癌症的危险性,其机制可能与自由基清除和阻止某些致癌物的形成有关。
十字花科蔬菜,例如洋白菜、西兰花、花椰菜、大头菜等含有若干可能有抗癌作用的生物活性成分,能帮助保持甲状腺素的活性从而对肿瘤病人有益。但这类蔬菜不应过度的烹煮。深色蔬菜和水果中含有的叶黄素、番茄红素等其他类胡萝卜素也有抗氧化作用。
推荐的蔬菜水果摄入尽量选择新鲜的。果汁含大量糖分但缺乏膳食纤维,因此一般情况不建议饮用果汁。饮料中果汁的百分比在包装上的标签中标示,如“含25%的果汁”或“100%果汁”。有些标签说提供100%的营养,如“提供100%每日推荐的维生素C”。但除非包装注明是“100%果汁”,一般都不是100%的果汁。这些果汁饮料仅含有很少果汁,是含糖饮料而不是真正果汁。虽然100%的果汁是健康饮食的一部分,但它缺乏膳食纤维。食用过多果汁会增加热量的摄入。
油脂:
使用多种植物油作为烹调油,每天在25g~40g,有利于维持肿瘤患者的炎症平衡,降低脂质过氧化反应。
其他:
无论是啤酒、红酒、烈性酒(白酒),还是其他含酒精饮料都应该避免饮用。
避免用盐保存食物,限制烧烤(火烧、炭烧)、烟熏的动物性食物:在明火上烧烤或烹调肉类能形成具有致癌作用的杂环胺和多环芳烃,是导致胃癌发生的原因之一。
肿瘤患者出现明确的矿物质及维生素等营养素缺乏时,在寻求医学治疗的同时,可考虑膳食强化而补充部分营养素,常见富含这些营养素的食物详见下表。

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发表于:2018-04-04 21:28

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