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医学科普

整体谈一谈胃肠胰神经内分泌肿瘤的治疗

发表者:蔺蓉 398人已读

最近在在临床上现在接诊了越来越多的神经内分泌肿瘤患者,我发现大部分患者朋友对这一类肿瘤因为完全不知道而心生恐慌。确实神经内分泌肿瘤跟我们常说的“癌”是两个不同的概念,它具有跟我们常规意义上所说的“癌”完全不同的生物学行为,因而在诊治方面具有很强的专业性,为了让患者朋友对神经内分泌肿瘤有个更好的大体认识,我准备用两个部分整体的谈一谈神经内分泌肿瘤的诊断和治疗。

在治疗方面,胃肠胰神经内分泌肿瘤具有不同于我们通常所说的同部位癌的治疗。

其治疗手段复杂多样,主要包括手术治疗、介入治疗、放射性核素治疗(PRRT)、内科药物治疗。选择何种治疗手段,主要取决于肿瘤的部位、分级、分期、以及功能状态。
对于早期、局限性神经内分泌肿瘤,仍然是首选根治性手术切除,争取做到完全治愈。手术治疗主要包括内镜下切除术及外科手术。手术方式应依据肿瘤的不同发生部位,不同大小及侵犯程度来做决定,首选治疗方式为根治性切除+淋巴结清扫。对于原发部位为胃和直肠的低级别,病灶较小及表浅的肿瘤,内镜下切除术也是治疗手段之一。而对于进展期的肿瘤患者,部分也可以通过外科减瘤手术进行姑息治疗。早期神经内分泌肿瘤经手术治疗通常可以治愈,需定期复查即可。
对于出现肿瘤局部转移或者远处转移无法进行根治性手术治疗的患者,应采取全身治疗联合局部治疗的多学科系统性综合治疗:如介入治疗、放射性核素治疗和内科药物治疗。
肝脏是神经内分泌肿瘤的常见转移部位,对于单一肝脏转移灶,可行手术治疗。对于多发肝脏转移的患者,可选择针对肝脏转移病灶的的局部治疗,包括射频消融、肝动脉栓塞,放射性粒子植入等,另外少数患者也可行肝移植。对于转移性神经内分泌肿瘤也可以应用核素标记的生长抑素类似物进行肽受体介导的放射性核素治疗。PRRT治疗也可用于一线治疗失败的高表达生长抑素受体的G1或G2级晚期神经内分泌肿瘤,利用生长抑素类似物与肿瘤细胞表面受体特异性结合的特点定向杀伤肿瘤细胞。
药物治疗包括生物治疗、分子靶向治疗、化学治疗等。药物治疗的目标在于控制功能性神经内分泌肿瘤激素过量分泌导致的相关临床症状,以及控制肿瘤的生长。控制激素相关症状的药物主要包括生长抑素类似物(SSA)和干扰素。控制肿瘤生长的药物包括生长抑素类似物,干扰素,靶向药物和细胞毒化疗药物。
(1)生物治疗药物:临床上常用的生长抑素类似物如长效奥曲肽、兰瑞肽凝胶,和干扰素如IFN-α。适用于生长抑素受体表达阳性且分化良好的生长缓慢,低肿瘤负荷的G1和G2级肿瘤,也可与靶向药物或者化疗药物联合使用用于控制症状。
(2)分子靶向治疗药物:哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂(mTOR)如依维莫司,具有控制肿瘤生长及控制细胞代谢等作用;受体酪氨酸激酶抑制剂(VEGFR-TKI)如舒尼替尼,以及刚被大样本临床研究证实取得良好治疗效果索凡替尼等,具有抑制肿瘤血管生成和抗肿瘤增殖的作用。适用于分化良好的进展期低负荷G1和G2级肿瘤。
(3)细胞毒化疗药物:主要包括顺铂、依托泊苷、链脲霉素、5-FU、卡培他滨、替莫唑胺等。对于肿瘤负荷相对较大的高级别神经内分泌肿瘤或生长抑素受体(SSTR)表达阴性的患者,可以考虑替莫唑胺联合卡培他滨的化疗方案。对于分化差的G3级神经内分泌癌的标准一线化疗方案是EP方案(顺铂+依托泊苷)。
总体来说,胃肠胰神经内分泌肿瘤的治疗方案是复杂且多样的,在以上整体原则之上,它也需要由外科,内科,放射科,介入科,病理科,核医学科等多学科共同进行有效的个体化诊断治疗,由具有丰富诊治经验的神经内分泌肿瘤团队联合为患者提供最佳最有效的治疗方案,旨在缓解患者的临床症状,提高患者的生活质量,延长患者生存时间。

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发表于:2021-01-25 23:17

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