腰椎腰椎突出与腰椎间盘突出症

门诊很多病人会主诉自己腰疼，近期做过腰部CT或者MRI显示腰椎间盘突出，所以认为现在自己就是腰椎间盘突出症患者。其实两个名词还是有区别的。首先，腰椎间盘突出主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内。腰椎间盘突出症主要是因为椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。从定义上就可以看出一个是因一个是果，并不是所有的椎间盘突出患者会有椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症的诊断标准

1980年一篇经典文献中提出过诊断标准：
1.腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神经或股神经支配区；
2.皮区感觉异常；
3.直腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%，或健侧直腿抬高试验阳性；
4.具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项；
5.与临床表现相符的影像学特征。

McCulloch JA. Chemonucleolysis: experience with 2000 cases. Clin Orthop Relat Res. 1980, (146):128-135.

2007年，BMJ曾经发表过一篇权威综述，文中提到的诊断标准为：
1.单侧腿痛大于腰痛；
2.疼痛放射至足或足趾；
3.同一区域存在麻木和感觉障碍；
4.直腿抬高试验诱发更为严重的腿痛；
5.局限性的神经病学改变——限于单一神经根。

Koes BW, van Tulder MW, Peul WC. Diagnosis and treatment of sciatica.BMJ. 2007 Jun 23;334(7607):1313-7.

所以临床上单纯腰部疼痛，很难确诊是腰椎间盘突出症，其实很多只是腰部肌肉及筋膜的劳损，当然不排除少数先天性的发育异常（腰椎峡部裂）、骨肿瘤、泌尿系结石等因素。
如果是没有外伤病史的单纯腰痛（病史一个月以内），建议早期腰部制动，避免弯腰，睡软硬合适的床垫，配合局部热水袋热敷，必要时口服外用抗炎止痛药物，继续观察，如无好转可门诊及时就诊