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学术前沿

无影灯下 | 现代外科主张微创手术治肛瘘

发表者:林谋斌 890人已读

肛瘘这种疾病如果任由发展,不仅不会自愈,还可能越来越严重。因为肛瘘内口如果不能得到处理,就会有污物源源不断的进入瘘道中,因此肛瘘很难自行愈合。随着反复感染,简单的肛瘘可能会变得复杂。这样一来会增加患者治疗过程中的痛苦,还会增加治疗的难度,降低治愈率。因此,我们主张患了肛瘘之后应该尽快手术治疗。同济大学附属杨浦医院胃肠外科林谋斌

什么是肛瘘

肛瘘系指与肛管或直肠腔相通的瘘管,肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后形成的。瘘管一端通于肛管内肛腺的感染灶,称内口;另一端通至肛门周围皮肤,称外口。

肛瘘的形成是肛门直肠周围感染发展的必然结果,形成肛瘘大致要经过四个阶段:从肛隐窝感染发炎,到肛门直肠周围炎,再到肛门直肠周围脓肿,最后脓肿自溃或切开引流后,形成肛瘘。其实,就像我们平时吹气球,开始吹气到气球吹大,最后气球破掉了的过程。因此治疗的关键也是找到病根——“吹气球的口子”。

肛瘘的手术治疗进展

目前国内的肛瘘治疗方法以中医为主。主要分两种:瘘管切开和挂线。因为肛周脓肿和肛瘘可能沿着组织间隙向各个方向蔓延,因此如果瘘管分支,手术中遗漏分支瘘管和感染灶必然导致复发。手术后一般切口敞开。这些疗法的创伤相对比较大,痛苦也相应较大。尤其是挂线疗法,多数采用橡皮筋挂线,目的是通过慢性切割的方法保护肛门括约肌功能,但痛苦很大。

精细化的手术能在一定程度上减少痛苦和肛门功能的损伤。而我们现在主要开展的是国际上最先进的视频辅助肛瘘治疗术(VAAFT),俗称“肛瘘镜”,是直接在瘘道里操作,沿着瘘道顺藤摸瓜直达内口,避开了肛门括约肌和周围软组织,是真正微创的手术。

肛瘘的治疗进展是从剧创到小创,从推崇治愈率到治愈的同时更好地进行肛门功能的保护,再进一步是几乎不损伤括约肌和软组织的微创手术。

患者如何与医生配合

因为肛瘘是一种变化多端的疾病,外口位置不定,也有多发外口,瘘道走行方向不定,内口位置和数量也有差异。所以肛瘘的治疗不可能像痔疮和肛裂那样可以做模式化的手术。因此,根据不同的病情,肛瘘病人有精准治疗的需求;精准治疗要以精准诊断为基础。

我们建议复杂的肛瘘一定要在术前做详细的检查和评估。我们目前常规在手术前对肛瘘进行MRI检查、肛门直肠腔内彩超、肛门直肠测压,精确评估复杂肛瘘的病情和肛门功能。

肛瘘病人手术后注意事项

肛瘘镜手术之后,伤口基本不需要做特殊处理。但还是有些注意事项,首先注意观察术后肛周软组织有没有红肿和伤口的引流,这提示有无瘘道内的术后感染。其次是要杜绝腹泻便秘,这些可能诱发内口的感染。另外,要保证充足的睡眠,提高自身免疫力对术后恢复非常重要。最后是健康的饮食习惯,避免辛辣刺激、避免酒精饮品对于术后恢复也有一定的帮助。

专家介绍

林谋斌(副院长、普外科主任)

同济大学附属杨浦医院(杨浦区中心医院)

编辑:潘嘉毅

本文是林谋斌医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-08-04 20:45

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    r***7 2019-09-27 11:05:06

    肛瘘患者 寻找合适的手术

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