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医学科普

病毒性心肌炎,潜伏的夺命杀手

发表者:李罗成 2003人已读

近段时间,我们收治了好几个病毒性心肌炎的病人,其中两个患者病情危重,出现恶性心律失常,循环难以维持,最后使用了体外膜肺氧合(ECMO)支持才挽回生命,花费高达20万以上。而起因,仅仅是一场感冒。病毒性心肌炎,潜伏的夺命杀手,我们需要了解一下。

病毒性心肌炎是各种病毒引起的心肌炎症性病变,属于感染性心肌炎的一种,其病原体主要是各种病毒,包括呼吸道病毒、肠道病毒和其他一些病毒。这些病毒感染若正好发生在营养不良、疲劳过度、酗酒、妊娠、处于低温或缺氧的人身上,就可能发生病毒性心肌炎。

病毒性心肌炎没有很特异的表现,容易被忽视。前期可能有呼吸道感染或肠道感染病史,但多数人不会对此重视。随之出现的全身症状,如乏力、胸闷气短、心悸甚至心前区隐隐作痛,对于呼吸道感染的病人来说也不少见,仍难引起足够的关注。当心脏受累严重,则可出现严重的心律失常,甚至心衰、心源性休克或猝死。因此,当有呼吸道感染或肠道感染并出现上述全身症状时,一定要及时就诊,以防病毒感染累及心脏引起严重的并发症。

一旦怀疑心肌炎,尽快进行检查。由于心肌炎的诊断金标准是心内膜活检,对于疑诊心肌炎的患者来说并不适宜。那么我们要做的是:查血查酶查病毒,胸片彩超心电图。查血:血常规、血沉;查酶:心肌酶;查病毒:病毒学检查;同时进行胸部X片、心脏彩超和心电图检查。除了病毒学检查稍慢,其他所有检查可在一小时内完成。这里强调时间,是因为病毒性心肌炎可以进展非常迅速,前述使用ECMO的一个病人,在急诊科看感冒,心电图发现严重的心律失常,迅速收住院,入院后即发生心跳骤停,若非抢救及时,性命堪忧。

若检查支持病毒性心肌炎的诊断,应积极进行治疗。然而问题来了,病毒性心肌炎并没有特效治疗方法。除了对症治疗,就靠一个字:养。怎么养呢?首先是卧床休息,其次是加强营养,进食一些容易消化、高蛋白和富含维生素的饮食,同时口服或静脉使用营养心肌的药物。对症治疗则包括抗病毒治疗、抗心律失常,对于病情重的患者进行抗心衰、抗休克治疗。对于循环不稳定,严重心律失常的,则可使用ECMO支持,ECMO支持可大幅度降低心脏的负担,实际上也起到了“养”心脏的作用。

大多数急性病毒性心肌炎经过积极治疗可以治愈,治愈后无需长期用药。重症病毒性心肌炎患者,可能会因为病情凶猛而在急性期死于严重心律失常、心衰或心源性休克,因此及时的治疗至关重要。度过急性期后,恢复时间可长达一年以上,也就是说得了病毒性心肌炎,即使幸运存活,至少一年内要重点保护身体健康,一年后还可能遗留心脏扩大,心功能减退,心律失常等问题,相当一部分年轻人的扩张性心肌病原因就是因为有过病毒性心肌炎病史。

了解病毒性心肌炎的发生发展和结果后,我们发现,预防的意义远大于治疗。如何预防?适当锻炼身体,增强抵抗力,避免过度劳累,预防呼吸道、胃肠道和其他各类感染,不酗酒不嗑药。在这个弱肉强食的世界,我们可能无法在社会上变得如自己想象的那般强大,但可以让自己的身体更强大。当健康出现大问题,一切梦想都会变得虚幻。关爱自己的健康,才有可能去实现梦想。

本文系李罗成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-09-01 18:44

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