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副主任医师 
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医学科普

聊一聊宫腔粘连手术后复粘的问题

发表者:楼晓芳 4114人已读

宫腔镜分离宫腔黏连,手术后的复粘在临床上是一个很普遍的现象。北京的冯力民教授曾讲课说过,宫腔黏连手术后的复粘率在30%左右。

为什么有这么高的复粘率,究其原因:

一、和手术者的经验、对子宫解剖结构把握、手术技巧有关

手术中间不要去破坏正常的宫腔和内膜组织,不要加重宫腔和内膜的损伤。要做到祛除已病,勿添新伤。始终树立保护内膜的生殖理念。同时要非常清楚宫腔的解剖结构,内膜的情况,手术中不遗漏宫腔的任何细微变化,做到手术的彻底性和安全性。

二、和内膜损伤的程度有关系。

宫腔粘连有轻、中、重不同程度的评分,根据粘连的面积、性质,月经量的情况,前次妊娠的情况等等有不同评分。粘连程度轻,自然恢复情况就比较好。粘连程度重,相对来说恢复就会差。特别严重的,如果能恢复,就是个奇迹了。

周围型粘连——粘连程度轻——微型剪刀分离粘连

周围型粘连——粘连程度轻——微型剪刀分离粘连

中央型粘连——粘连程度轻

中央型粘连——粘连程度轻

混合型粘连——粘连程度重

混合型粘连——粘连程度重

电切后瘢疤封闭粘连——粘连程度非常严重

电切后瘢疤封闭粘连——粘连程度非常严重

三、和手术的方式有关系

目前宫腔镜宫腔粘连分离手术分为两种方式,一种是我们说的冷刀,即微型剪刀,是用机械能,另一种就是电刀,是用电能。

微型剪刀分离粘连

微型剪刀分离粘连

针状电极(电刀)分离粘连

针状电极(电刀)分离粘连

针状电极(电刀)分离粘连

针状电极(电刀)分离粘连

网上一张电刀分离粘连术后照片

网上一张电刀分离粘连术后照片

电刀毕竟要求在100度以上的温度来切割组织,所以要考验术者手术的经验和熟练程度。因为电刀对内膜有电辅射的作用,所以运刀要快而准,在组织上停留时间短,尽量避免和减少电能对内膜的损伤。电刀手术的一个优势就是切割快,同时有电凝止血的作用。而剪刀就是完全靠术者的经验,锐性分离粘连,对有经验的医生来讲,手术时间也是很快的,但是没有止血的功效(手术一般无需止血,出血的话可以药物止血)。优势在于冷刀对内膜组织没有电辅射损伤。对于有生育要求的女性这是极为重要的。所以,上海所有的生殖中心在对宫腔粘连手术方面是禁忌用电刀的。

电切手术后形成的侧壁瘢痕

电切手术后形成的侧壁瘢痕

当然电刀治疗了绝大部分的宫腔粘连,许多人因此而拥有了正常的生育功能。但不可否认电刀对内膜的危害,有的可以修复,有的却是灾难性的,无法弥补的,只能被迫放弃自己孕育宝宝的机会。所以别看是一个小小的宫腔手术,小宫腔,大学问。选择一个好的手术方式,选择一个有经验的手术医生是非常重要的。

四、内膜疤痕的修复

对于粘连或者电切造成的内膜疤痕,需要去修复。否则宫腔好了,但内膜不能生长,也就是土壤贫瘠,种不出来好庄稼。 有的患者就会反映,电切手术后,当月月经量还可以, 但到后面经量会越来越少,这可能就是电切手术后电损伤形成内膜瘢疤的挛缩,引起宫腔的容积越来越小所造成。内膜瘢疤也是反复复粘的原因之一。

五、手术后的药物治疗

手术的目的就是分离宫腔粘连,让薄型的内膜能够生长。土壤肥沃了,自然就能孕育种子。娇嫩的胚胎也能找到舒适的安家环境。轻度的粘连,可以不用或者用小剂量雌激素刺激内膜;而对于比较严重的宫腔粘连,内膜疤痕的损伤,需要用剂量比较大的雌激素去刺激并且延长内膜生长的时间,充分修复内膜。同时可以应用中西医结合的方式尽可能去改善严重损伤的内膜。药物治疗因人而宜,因粘连程度而异。

六、手术的目的不只是分离粘连

生殖中心的宫腔镜手术,不只是分离粘连,恢复宫腔的正常形态。因为宫腔是个大环境,而内膜是孕育的土壤。所以分离粘连的目的就是让内膜生长。

只关心粘连而不关注内膜,那么手术只完成了一半的工作。

内膜生长

内膜生长

内膜生长

内膜生长

手术后会不会复粘,在于粘连分离手术的彻底,更在于内膜有没有恢复元气。一般我们在取支架手术,不只看宫腔的形态,更要看内膜生长的情况。只有宫腔形态好了,內膜全覆盖宫腔,生长良好了,那么一般就不会存在复粘的情况。所以手术不仅要改善宫腔的形态和容积,更要关注内膜生长的情况。生殖宫腔镜着重宫腔和内膜的改善。因为胚胎着床成功的三要素是胚胎,宫腔和内膜的三者结合,互帮互助,而宫腔和内膜就占据其中之二。所以生殖科医生关注卵子、胚胎的同时,绝不能忽视宫腔和内膜的重要性。

所以对于生殖宫腔镜手术医生而言,不光是手术匠,手术做得好,而且要有丰富的生殖内分泌的知识,来助力手术的成效。只有宫腔粘连分好了,内膜生长好了,复粘的几率就会大大降低。

本文是楼晓芳医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-04-26 18:23

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楼晓芳的咨询范围: 不孕不育及集爱生殖中心的宫腔镜手术。对宫腔因素引起的不孕不育有着丰富的临床经验,手术后的临床妊娠率明显提高。特别是宫腔黏连、不明原因的薄型子宫内膜、反复移植失败、不良妊娠史的手术后临床妊娠率明显提高。 手术专长: 1、轻、中、重度的宫腔黏连, 2、宫腔息肉, 3、宫腔残留 4、反复移植失败的宫腔因素,5、反复不良妊娠史的宫腔因素,6、子宫畸形整复:纵隔子宫,弓形子宫,单角子宫,T型子宫的整复。 7、内膜疤痕化修复 8、薄型内膜的宫腔整复 9、黏膜下肌瘤 擅长:妇科内分泌疾病 如:青春期月经失调,闭经,多囊卵巢,异常子宫出血,不孕不育,排卵障碍 ,性发育异常,卵巢早衰,高泌乳素血症,内膜病变的转化,围绝经期综合征诊治等积累了丰富的临床经验。熟练处理各种妇科内分泌疑难杂症。 更多>>

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