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医学科普

近视眼常见问题

发表者:陆骏麒 人已读

近视眼常见问题咨询系列(一)——基础知识篇

一、基本知识篇常熟市中医院眼科陆骏麒

1. 什么是近视、远视、散光?

答:我们用两张图来解释这三种屈光状态。     

图1显示的是正视眼、近视眼和远视眼的屈光状态。黑线代表正视眼,此时远处来的光正好会聚在视网膜上,形成清晰的像;红线代表近视眼,远处来的光线会聚在视网膜前,然后将模糊的像投射在视网膜上;绿线代表远视眼,光线会聚在视网膜后,视网膜上的像同样模糊。

 

                 图2

图2显示的是散光,我们看到,在不同的方向光线会聚的程度不一样,这就是散光。通俗而夸张的讲,没有散光的眼睛好比足球,那么有散光的眼睛呢,就像一个橄榄球。眼睛有少量的散光是正常的,家长大可不必因孩子有散光而紧张,散光和近视一样可以通过镜片矫正,而且一般来讲,散光在发育的过程中变化不大,如散光度数越来越大,要警惕圆锥角膜可能。高度散光是天生的,应引起家长的重视。

 

2. 为什么近视者会将书本拿那么近看?

答:我们再来看一副图。

                            图3

图3所示,当我们将书本拿得很近时,光线就会从近处呈发散状(远处物体的光线是接近平行的),然后通过近视的眼球正好能会聚在视网膜上,形成清晰的像,再拿得远一点就变模糊,近视度数越高,越要靠得近才看得清。因此,孩子将书本拿得很近阅读时,家长必须考虑到近视眼的可能。

 

3. 是近视好呢,还是不近视好?

答:这不是一句废话,也许你还真答不上来。人类对自身屈光状态的要求,并非是一成不变的正视(眼科学意义的正视亦不是零,而是-0.25~+0.25DS)。人一生中对屈光的生理要求是随年龄而演变的,如小于18岁时,+2.50DS~+1.50DS可能较好,在18~30岁阶段,则以+0.75DS~+0.50DS为佳。向近视过渡是自然的要求,比如到55~70岁,以轻度近视-2.25DS~-1.50DS为好,70岁以上则最好为-3.0DS的近视

随着人类文明的积累,社会的进步,人们越来越倾向于近距离的阅读与工作,使正视化的过程提前到来,过早形成近视眼。众所周知,人眼像一架高精密的照相机,看远看近之间的切换非常之灵敏和迅速,那是因为在看近时人眼具有“调焦”功能,也就是医学上所说的调节。正视眼看近时需要付出的调节较多,近视眼看近时需要付出的调节较少。而调节是需要付出能量的,为便于人们长期大量的近距离阅读和工作,人眼逐渐“变懒”,通过眼球屈光状态的改变,使主动付出的调节减少,取而代之的是一种“一劳永逸”的效果——近视。从生物进化的角度来讲,你能说近视是一种退化吗?

 

4. 发生近视的主要因素有哪些?

答:(1)遗传因素

遗传学上,通过近视眼的家系研究结果表明,近视的发生率存在着家族发病的倾向,近视眼病人的家庭成员,患有近视的百分率明显高于非近视眼的人群。

那么为什么有时候双亲不是近视,而孩子是呢?多数学者认为,近视是隐性遗传的,也就是说,父母双方即使没有近视,也可能是近视基因的携带者,遗传学上后代发生近视的几率是25%。但现实中近视儿童的比例似乎超出这个数目,这是怎么造成的呢?这就是下面要讲的环境因素。

(2)环境因素

环境因素是指非遗传的、后天的,可引起近视发生的一些因素。具体就是指近距离用眼过度和用眼卫生不当。

①握笔姿势不良:握笔姿势不良是近视眼的“罪魁祸首”,正确的握笔姿势是养成一切良好用眼习惯的前提。

 

我们来比较上下两图的握笔姿势差异。按左边的姿势握笔,我们可以清楚的看到笔尖和纸张;按右边的姿势握笔,从上方是看不到笔尖的,因为它被大拇指挡住了,为看清笔尖,只有将头侧过去,甚至贴到纸边才能看清楚。这样子是在人工“制造近视眼”!动物实验已经证实了这种离焦诱导近视的现象。家长经常责怪孩子抬不起头,歪着身体写字,使用“背背佳”强行拉直身体,可有想过真正的“杀手”就躲在家里?改良读写姿势,从改正握笔姿势做起!

②连续用眼时间过长的因素:很多中小学生得到一本喜爱的读物,或者为了完成作业、准备考试等,往往不间断地阅读数小时,甚至熬夜。这是非常不科学的用眼习惯,不仅精神疲惫,而且使眼睛处于持续调节紧张、充血、干涩的状态,产生视疲劳,极易诱导近视眼的发生。因此,专家强调,科学用眼是阅读45~50分钟休息10分钟,休息期间应远眺、做户外运动,以羽毛球、乒乓球等项目为最佳。

③学习环境不良的因素:学习环境不良、照明不符合要求、光线过强或太弱,也是形成近视的主要因素。看书写字需要适度的照明。光线太强使眼睛过分受刺激,易诱发视疲劳:光线太弱则视野对比度下降,强迫缩短眼睛与书本的距离,诱导近视眼的产生。科学的照明是双重照明,即在距离书本2~3米存在适当亮度弥散照明(比如天花板上的日光灯)的同时,于距离书本0.5米处再放置一盏台灯,以普通白炽灯为佳。不要盲目相信广告上推销的各种护眼灯,目前没有足够的科研依据证明护眼灯可以有效地防治近视眼。

④其他因素:包括胎内期的影响,体质因素的影响,营养因素的影响等等。需要指出的是,服用鱼肝油、β-胡萝卜素是补充维生素A的途径,针对的是夜盲(维生素A缺乏征)的患者,而不是近视的患者!不要盲目服用药物,只要饮食营养均衡不偏食,儿童一天从食物中摄取的微量元素是充足的。

 

5. 近视眼如何分类?

答:近视眼可分为单纯性近视眼和病理性近视眼,前者主要由不良的用眼习惯引起,后者则遗传占主导,如在4岁时近视度数达到700度,8岁时可达到1000度,并伴有明显的眼底视网膜改变。多数近视患者属于前者,而前者又可以300度和600度为界划分为低度、中度和高度近视

 

6. 什么是假性近视?怎样判断是否属于假性近视

答:家长在听到自己孩子为近视时常常脱口而出:“是假性还是真性?”假性近视眼学说的推行,反映了国内对近视矫正的急切心情,同时也不排除某些人为或商业的因素。实际上,这个在上个世纪60年代流行于我国的学说,并非科学定论。所谓假性近视只是青少年近视中的一个非常小的比率(可能不超过3%):是一种近视现象,但本质上不是近视。它是近距离用眼过度、调节痉挛引起的暂时性屈光状态改变,在看远时产生和近视眼同样的视物不清的症状。

那么怎样鉴别近视的真与假呢?最简单可靠的办法就是扩瞳验光(见问题10)。如果在扩瞳后验光结果显示为没有度数或轻度远视,那么可以说这是“假性近视”;如果仍显示为近视,那么就是真性的,铁证如山,不用自己欺骗自己。还可以用超声波A测眼轴长度,一般来说,近视眼是眼轴比正常人偏长,每年进行测量眼轴比较,有助于了解近视的进展情况。

 

7. 为什么近视的儿童容易出现眼位偏斜?什么叫外隐斜?

答:正常情况下,人眼在看近时会同时做出三个反应:瞳孔缩小,晶状体调节,双眼集合。如上所述(见问题3),近视眼在看近时所付出的调节较正常眼少,却仍然需要足量的双眼集合(否则会出现复视),这样一来,调节/集合失去了平衡,眼位就趋向于向外偏斜,称为外隐斜。外隐斜在双眼同时看时表现不出来,只要遮盖其中一只眼睛,将双眼融像打破后就可诱导出来。少量的外隐斜是正常的,而大量的外隐斜对双眼视功能是有害的,甚至可能发展为显性外斜,应及早进行干预治疗。

 

8.什么是视力,怎样检查视力?

答:视力,也叫视敏度,即眼分辨物体细微结构的最大能力。医学上可分为裸眼视力和矫正视力。裸眼视力,顾名思义,是指不经过任何光学镜片矫正,个体本身所具有的视力。矫正视力指通过各种光学方法矫正后所能达到的视力,矫正手段包括框架眼镜、隐性眼镜、准分子近视激光手术等。检查视力时最好使用人工照明,远视力检查在5米处,近视力检查在30厘米处,分别使用不同的视力表,前者在临床工作中较常使用。

 

9. 怎样才算是正常的视力?

答:正常情况下,人在3岁时眼球发育还不完全,处于远视状态,其正常的裸眼视力是0.6;刚进入学龄时,还处于轻度远视状态,正常的裸眼视力是0.8~1.0。由此可见,医学意义上儿童阶段的正常视力不一定是1.0,更不是指1.2、1.5甚至2.0。高于1.0的视力称为超视力,青少年因为屈光介质透明,眼底视网膜功能良好,对物体的分辨力可以达到1.0以上。但超视力不是我们在验光配镜时所追求的,拥有超视力的人除了在应聘飞行员时占点便宜,在其他生活质量上与正常视力者相比并未体现任何优势。

医学上更加关注的是矫正视力,青少年的正常矫正视力一般在1.0以上。矫正视力在0.8以下称为弱视,这是一种视觉系统发育受限的疾病,需要及早就医进行治疗。

 

10.什么是验光?

答:通俗的讲,就是检查眼睛的屈光状态。人眼的屈光状态分近视、远视、散光等,只有通过验光才能准确得知。验光又分为客观验光和主觉验光,前者不需要被测者辨认视标,通过验光师的判断即可完成,而后者需要被测者和验光师的配合共同完成。一般来讲,客观验光在先,主觉验光在后,最终的处方以主觉验光的结果为主。

前面说过(见问题3),人眼是一架高精密的照相机,既能看近又能看远。而当近视增加时,不管“镜头”怎么调焦,看远都是模糊的。但值得注意的是,儿童在刚刚出现低度近视时,可以通过眯眼睛增加焦深来代偿屈光不正,勉强看得清楚至黑板那么远的距离,但这是以视疲劳为代价的,结果可想而知。因此,家长绝不能主观臆断孩子是否近视,也不能等到孩子实在看不见才来就诊。专家建议,儿童和青少年至少每半年进行一次散瞳验光。(友情提醒,来我院验光配镜尽量避开寒暑假高峰期)

   

11. 什么是扩瞳验光?青少年为什么要扩瞳验光?

答:扩瞳验光就是散开瞳孔后进行验光吗?不完全正确。儿童和青少年在验光之前扩瞳的目的在于放松睫状肌的调节,使屈光状态稳定,从而进行准确的验光,而不仅仅是使瞳孔放大。通常使用的扩瞳剂有快速扩瞳剂,如双星明、美多丽等滴眼液,起效迅速,作用维持6~8小时,一般不影响第二天上学,适合6~16岁的儿童。使用后出现看近模糊、畏光均属正常现象,不必担心任何其它副作用,对儿童无害。个别高度远视、散光、内斜视以及6岁以下的小孩,调节作用强,一般医生会建议用阿托品眼膏(水)散瞳,需要每天三次连用三天,然后再验光,药物持续时间一般为2周,有些患者还需要2周后再来验第二次,再确定治疗方法。

 

12. 什么是电脑验光?电脑验光的结果可靠吗?

答:电脑验光仪是现代科学发展的产物,可以自动分析眼睛的屈光状态,快捷、简便。但是,电脑验光受到仪器的稳定性能、检查者的技巧、被检查者的合作程度、眼睛调节等因素的影响,结果准确性不稳定,尤其对于儿童来说,误差比较大。儿童和青少年在扩瞳之后电脑验光的结果,可作为进一步准确验光的参考,但远远不是最后的配镜处方。儿童和青少年正确的医学验光步骤应该是:扩瞳——电脑验光——检影验光——主觉验光。

 

13. 如何看懂验光单?

答:请看图解。

 

球镜

柱镜

轴向

矫正视力

右眼

-1.50D

-0.50D

175

1.0

左眼

-1.75D

-0.25D

5

1.0

表格中的球镜就是我们常说的“度数”,其医学单位是“D”,1D=100度,“-”代表近视,“+”代表远视。表格中右眼的球镜显示为-1.50D,即近视150度,同理,左眼显示为-1.75D,即近视175度。柱镜就是我们常说的“散光”,单位也是“D”,其阅读方法与球镜相似,只是散光的轴向可能让您困惑,但您只要知道它是代表散光柱镜摆放的方向即可,至于“为什么两只眼睛的轴向差那么大”“前后两次验光的轴向差那么大”之类的问题比较复杂,不是几句话就说得清,家长不必深究。最后就是矫正视力,1.0的意思是,配戴这样的一副试戴镜,被测者可以达到1.0的视力。总结一下就是:右眼150度近视,50度散光,轴向在175,可矫正到1.0;左眼175度近视,25度散光,轴向在5,可矫正到1.0。简单吧!拿自己的验光报告试试。

 

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发表于:2013-04-01 21:18

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