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医学科普

肾上腺偶发瘤的那些事儿

发表者:南敏 550人已读

肾上腺偶发瘤是在因为其他原因做CT/MRI检查时偶然发现的,位于肾上腺的,直径大于1cm的占位病变,可以是单侧,也可以是双侧,不论单侧或双侧,其背后的原因有一定的相似性;
当发现肾上腺偶发瘤时最主要是要明确两个问题:有无功能?良恶性?
另外,双侧肾上腺包块的患者可能发生肾上腺皮质功能减退,需要引起注意,临床表现不特异,主要包括乏力、纳差、体力差、皮肤黑等等;
肾上腺占位主要原因包括以下几大类:
肾上腺肿瘤或增生:增生包括:肾上腺大结节样增生,ACTH依赖性库欣综合征,
先天性肾上腺皮质增生症,非ACTH依赖性库欣综合征(肾上腺皮脂腺瘤),原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,无功能肾上腺皮质腺瘤
非肾上腺肿瘤:淋巴瘤、转移癌、髓样脂肪瘤
感染:结核、真菌感染
肾上腺淀粉样变
肾上腺出血
..
有无功能,是指肾上腺偶发瘤是否具有自主分泌激素,导致机体内分泌激素分泌紊乱的能力;
对于有无功能的判断,主要依靠检测血皮质醇节律、24h尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验评估有无库欣综合征及肾上腺皮质功能减退,检测24小时尿MN、NMN除外嗜铬细胞瘤,完善立位肾素-血管紧张素-醛固酮等除外原发性醛固酮增多症,检测17a羟孕酮评估是否有先天性肾上腺皮质增生…
对于良恶性的判断:主要是通过以下几个方面:

a. 肾上腺CT平扫:观察HU值,如果HU值<-10,考虑肿瘤富含脂肪,良性可能性大,如果HU值<-20,基本可以考虑为良性。
b. 另外对于HU值>-10,儿童、孕妇、40岁以下成人,需要结合肾上腺MRI动态增强扫描,化学移位显像进一步预测肿瘤良恶性。
c. 再次,还可以通过PET-CT来进一步评估有无恶性肿瘤证据及转移灶。
d. 细针抽吸活检获得的样本的细胞学分析不能区分良性肾上腺包块与不常见的肾上腺癌。但它可以将肾上腺肿瘤与转移瘤区分开,对于其他部位有已知的原发性恶性肿瘤且新近发现有肾上腺包块(其影像学表型符合转移性病变)的患者,可能需要CT引导下FNA活检进行诊断,但仅在生化检查排除嗜铬细胞瘤后才能进行。若已知有广泛转移,则无需肾上腺活检。
在明确了有无功能和初步的良恶性判断后,下一步的重点是治疗
对于>4cm的单侧肾上腺包块,应考虑手术切除,以免漏掉肾上腺癌,尤其对于较年轻者,
目前以腹腔镜手术为主,对于>6cm肿瘤,有肿瘤不能完全切除的风险时,或结合实际情况行开放手术;手术同样适用双侧肾上腺占位者,但避免两侧同时切除。
肾上腺皮质癌与包块大小显著相关,发现肾上腺皮质癌时90%的包块直径超过4cm。
体积越小,尽早手术彻底切除者预后越好。
对于影像学上为良性表现的<4cm的偶发瘤,6-12个月后重复影像学检查再次评估是否为恶性肿瘤
术后需要长期内分泌科随访评估激素替代治疗方案及评估药物使用副作用,及时对症处理,减少肾上腺危象及其他并发症发生。
参考文献:uptodate; 2016 ESE临床实践指南:肾上腺偶发瘤的管理。

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发表于:2019-12-22 21:50

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