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医学科普

阿尔茨海默病的诊断、治疗和预防

发表者:彭国平 2249人已读

阿尔茨海默病(俗称“老年性痴呆”,AD)是老年人最常见的脑部神经退行性疾病,脑功能逐渐减退会导致认知功能下降,情感和性格变化,最终严重影响日常生活能力。AD的可能发病因素有家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等。浙江大学医学院附属第一医院神经内科彭国平

阿尔茨海默病的临床表现

AD往往起病缓慢或隐匿,说不清何时起病。多见于70岁以上老人,少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速加重。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能的恶化程度可分为三个时期。

第一阶段:轻度痴呆期。表现为记忆减退,对近事遗忘突出,判断能力下降,患者对事件进行独立分析、思考、判断的能力有所下降,难以处理复杂的问题,对工作或家务劳动漫不经心,不能独立进行购物、处理经济事务等,出现社交困难。尽管仍能做些熟悉的日常工作,但对新的事物却表现出茫然难解,情感淡漠,偶尔激惹,常有多疑,出现时间定向障碍,地理位置定向困难,复杂结构的视空间能力差,并开始有言语词汇少,命名的困难。

第二阶段:中度痴呆期。表现为远近记忆均有受损,简单结构的视空间能力下降,时间、地点定向障碍,在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害,不能独立进行室外活动。在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助,计算能力明显下降,出现各种神经症状,可见失语、失用和失认。情感由淡漠变为急躁不安,常走动不停,部分可见尿失禁。

第三阶段:重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者,严重记忆力丧失,仅存片段的记忆,日常生活不能自理,大小便失禁,呈现缄默、肢体僵直,查体可见锥体束征阳性,有强握、摸索和吸吮等原始反射。最后出现昏迷,一般死于肺部感染、窒息等并发症。

阿尔茨海默病的诊断检查

1)神经心理学测验

简易精神状态量表(MMSE):内容简练,测定时间短,易被老人接受,是目前临床上测查本病智能损害程度最常见的量表,该量表总分值数与文化教育程度有关。详细的神经心理学测验包括记忆力、执行功能、语言、运用和视空间能力等各项认知功能的评估。

日常生活能力评估:如日常生活能力评估(ADL)量表可用于评定患者日常生活功能损害程度。该量表内容有两部分:一是躯体生活自理能力量表,即测定病人照顾自己生活的能力(如穿衣、脱衣、梳头和刷牙等);二是工具使用能力量表,即测定病人使用日常生活工具的能力(如打电话、乘公共汽车、做饭等)。

行为和精神症状(BPSD)的评估:包括阿尔茨海默病行为病理评定量表(BEHAVE-AD)、神经精神症状问卷(NPI)和Cohen-Mansfield激越问卷(CMAI)等,常需要根据知情者提供的信息基线评测,不仅发现症状的有无,还能够评价症状频率、严重程度、对照料者造成的负担,重复评估还能监测治疗效果。

2)血液学检查

为了发现存在的伴随疾病或并发症、发现潜在的危险因素、排除其他病因所致痴呆。包括血常规、血糖、血电解质包括血钙、肾功能和肝功能、维生素B12、叶酸水平、甲状腺素等指标。对于高危人群或提示有临床症状的人群应进行梅毒、人体免疫缺陷病毒血清学检查。

3)神经影像学检查

结构影像学:用于排除潜在疾病和发现AD的特异性影像学表现。包括头CT(薄层扫描)和核磁共振MR(包含海马冠状位序列)检查,可显示脑皮质萎缩明显,特别是海马及内侧颞叶的萎缩则支持AD的临床诊断。

功能性神经影像:如正电子扫描(PET)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)可提高痴呆诊断的可信度。

4)脑电图(EEG)

AD的EEG表现为α波减少、θ波增高、平均频率降低的特征。但14%的患者在疾病早期EEG正常。EEG用于AD的鉴别诊断,可提供朊蛋白病的早期证据,或提示可能存在中毒-代谢异常、脑炎或其他癫痫疾病。

5)脑脊液检测

脑脊液细胞计数、蛋白质、葡萄糖和蛋白电泳分析:血管炎、感染或脱髓鞘疾病疑似者应进行检测。快速进展的痴呆患者应行14-3-3蛋白检查,有助于朊蛋白病的诊断。此外,通过对脑脊液β淀粉样蛋白、Tau蛋白等生物标记物的检测可用于支持AD的诊断,但目前尚缺乏统一的检测和样本处理方法。

6)基因检测

可为诊断提供参考。淀粉样蛋白前体蛋白基因(APP)、早老素1、2基因(PS1、PS2)突变在家族性早发型AD中占近50%的比例。载脂蛋白APOE4基因检测可作为散发性AD的参考依据。

诊断标准:目前绝大部分的很可能AD的临床诊断是参照美国国立神经病语言障碍卒中研究所AD及相关疾病协会(NINCDS-ADRDA)2007年修订的诊断标准。

阿尔茨海默病的治疗

1)益智药或改善认知功能的药

目的在于改善认知功能,延缓疾病进展。按益智药的药理作用可分为作用于神经递质的药物、脑血管扩张和促脑代谢药等。作用于神经递质的药物主要两大类,一类是促进和维持残存的胆碱能神经元的功能,这类药有多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等。另外一类是调节谷氨酸能神经递质功能障碍的药物即兴奋性氨基酸受体拮抗剂,其可用于中重度痴呆患者。

而脑代谢类药物的作用较多而复杂,主要是扩张脑血管,增加脑皮质细胞对氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用,促进脑细胞的恢复,改善脑细胞功能,从而达到提高记忆力的目的。这类药有尼莫地平、茴拉西坦、胞磷胆碱、尼麦角林、都可喜、申维等等,而且也可用于AD的辅助治疗。

2)控制伴发的精神病理症状,包括抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药,但此类药物需要合理选择,最大程度的减少对患者的副作用。

此外,AD患者的非药物治疗还包括有认知训练、音乐疗法、光照疗法等。

阿尔茨海默病的护理与照料

临床细致的护理对患者行为矫正、记忆恢复有非常重要的作用。对长期卧床患者,定时翻身擦背,防止压疮发生。对兴奋不安患者,应有家属陪护,以免发生意外。注意患者的饮食起居,不能进食或进食困难者给予鼻饲。加强对患者的生活能力及记忆力的训练。患者家属也可以在日常生活中参照《聪明的照护者》一书上推荐的方法来改进照料的方法。

看护工作是一个长期的过程,照料者的陪伴是患者模糊世界的一缕阳光,但同时阿尔茨海默病给照料者带来非常大的压力,对照料者而言及时进行适当的休息和倾诉,要知道关爱自己也是为了更好地照顾患者。

阿尔茨海默病的预防

结合阿尔茨海默病的病因,老年人保持健康良好的生活方式、积极参加社会活动、合理健康的饮食习惯和运动、保持与社会的接触和兴趣爱好,积极控制高血压、高血糖、高血脂、肥胖等心脑血管病的危险因素,保持用脑的习惯,拥有良好的心态和情绪等等,这些都是有助于对阿尔茨海默病的预防。

本文是彭国平医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-09-26 23:07

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