医学科普

早期阿尔茨海默病在常规影像学检查上有什么特点

发表者：彭国平 1069人已读

阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease，AD）是一个含无症状期（临床前AD）、痴呆前期（轻度认知障碍）与痴呆期（AD痴呆）三阶段的连续疾病谱。AD是老年期痴呆最主要的原因，研究表明AD的病理生理改变在临床症状出现前的15-20年就已经开始。因此，早期诊断、早期干预是目前有效延缓疾病进展的重要措施。影像学是临床最为常用的评估和鉴别诊断AD的客观手段，尤其是临床上能较为常规开展的结构磁共振和PET-CT扫描，那们AD早期在影像学上有哪些特征呢？我们具体来看一下。

结构磁共振（sMRI）即常规序列的磁共振可发现患者脑部是否出现异常病灶，同时还可以测量区域性或全脑体积大小。目前针对轻度认知功能障碍（MCI）、AD的影像学研究多集中海马、杏仁体和内侧颞叶等边缘结构的体积上，这些部位常常早期即受累，故AD患者早期就有双侧海马体积、內嗅皮层和楔前叶的缩小。由于MRI没有放射性，空间分辨率较高，可以对同一患者反复检查而无害，因此也是评价记忆障碍患者的一个最常用的有效方法。

葡萄糖代谢PET（FDG-PET）能反映大脑局部的神经元变性情况。AD患者在FDG-PET上可出现顶颞交界区、后扣带回和前额叶皮质的代谢减低。而在轻度认知障碍阶段即MCI患者可出现顶下小叶、楔前叶和后扣带回皮质的FDG摄取降低，这也是MCI可能向AD转化的重要预测因素。但目前PET由于其价格昂贵、需要放射性核素标记等问题应用仍存在一定局限性。

结合最新的AD诊断标准，虽然生物标志物检测（包括脑脊液Aβ42等蛋白水平、PET上老年斑和神经纤维缠结的标记）在AD早期诊断中意义重大，为疾病早期识别、及时干预提供了时间窗，但检测这些标志物尚缺乏一定的规范和标准、且价格昂贵，而老年患者往往比较排斥腰椎穿刺检查等限制了这些生物标记物的使用，因此目前仍处于科研与临床应用的过渡期。