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学术前沿

颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术

发表者:邱伟华 8674人已读

---微创理念下的甲状腺手术

外科是主要通过手术来治疗疾病的医学学科,手术在治疗疾病的同时,必然也会造成一定的创伤。尽量减少手术带来的创伤,是外科医师一直以来追求的目标。微创理念并不仅仅是缩小切口,而是要努力保持患者最佳的内环境稳定状态,以最小的组织器官创伤,最轻的全身炎症反应,最理想的瘢痕愈合,达到最好的医疗效果。上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科邱伟华

甲状腺是人体中发病率最高的内分泌腺体,病种复杂,且多发于中、青年女性。由于甲状腺所处的位置特殊,位于颈部正前方,传统的甲状腺手术会在颈部留下长约5-10厘米的手术疤痕,虽然近年来借鉴整形美容手术的缝合方式,但是受到病人皮肤素质、局部炎症反应等个体差异因素,仍然不可避免在颈部留下疤痕。通过微创外科理念,采用与传统手术不同的路径和方法,在保证或优于传统手术疗效的前提下,将颈部的切口缩小下移、隐藏到胸部等身体隐蔽部位,而颈部看不到手术疤痕。

1996年美国学者Gagner首先进行了腔镜经颈部入路甲状旁腺手术,1998年Shimizu进行了经锁骨下入路甲状腺手术。然而由于颈部缺乏自然腔隙,因此颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术对手术医师的操作技巧提出了更高的要求。

近年来,邱伟华医生团队现已开展包括:全腹腔镜下标准胃癌根治、D2淋巴结清扫、肝门淋巴结清扫、特殊肝段切除、半肝切除、全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除、全腹腔镜下胃癌根治、腔镜辅助下胃癌根治、全腹腔镜下结直肠癌根治、全腹腔镜下脾脏切除等多种高难度术式,在此基础上,邱伟华医师团队进一步开展了颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术,将腔镜微创手术技术融入甲状腺手术中,现在就简要给大家介绍一下微创甲状腺手术的一些相关情况。

 

一、切口的选择和操作空间的建立

颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术的切口位置和入路选择较多,目前应用较多的主要包括颈部入路、胸壁入路、乳晕入路、腋窝入路和下颌下入路等。各种入路方式都有其优缺点和适用范围,也与手术医师的操作经验密切相关。

 

二、完全腔镜甲状腺手术的适应证和手术方式的取舍

目前甲状腺微创手术适应证的界定仍然存在争议,首选术前检查结果提示良性病变可能的单侧甲状腺病例。目前甲状腺部分切除、腺叶切除、次全切除、全切术,都能通过完全腔镜技术完成。即使对于5-175px的较大的甲状腺病变,仍然能够通过微创手术进行切除。

随着近年来的技术进步,甲状腺癌不再是完全腔镜甲状腺微创手术的禁忌,早期无局部浸润或者淋巴转移的病例都可以通过微创的手段进行治疗。对于颈侧区淋巴结清扫的成功完成,使伴局部浸润或淋巴结转移的晚期甲状腺恶性肿瘤,也能成功通过完全腔镜技术进行功能性颈清手术。

目前比较明确的微创甲状腺切除的禁忌证是:肿块直径>8 cm、甲状腺炎、既往颈部手术史或放疗史、重度肥胖等。随着技术的不断提高,这些目前看来是绝对禁忌的指征也许不会再是限制微创甲状腺切除的病例。

 

三、甲状腺微创手术和传统手术的比较

    与传统手术方式相比,甲状腺微创手术可以使颈部无瘢痕或,手术的美容效果较好。考虑到甲状腺疾病的高发人群主要是中青年女性,疤痕的存在往往给患者心理上带来巨大的创伤,影响到患者术后的正常社会交往活动。医学发展到现在,越来越关注疾病的治疗对人的心理、社会因素的影响,从这个角度讲,甲状腺微创手术的出现,对患者的心理无疑有巨大的好处。至于实际组织创伤,改良的甲状腺切除术在组织的分离范围,对正常组织的损伤程度上,都明显低于传统的甲状腺手术。

甲状腺微创手术也有其弊端,为了缩小切口、隐藏切口,微创甲状腺手术往往存在手术过程辅杂,手术时间长,对高新医疗设备、特殊手术器材依赖程度高,手术费用高的缺点,而且对手术主刀医生、助手都提出了更高的要求,术者必须有清楚的解剖学基础,娴熟的手术技巧和应付术中意外的能力。

至于手术并发症的问题,就目前已有的报道来看,微创手术在喉返、喉上、甲状旁腺损伤这些问题上,与传统的甲状腺手术相比,并没有明显的差别。有部分报道甚至更低,可能得益于内镜的放大作用以及神经识别系统、超声刀等高新技术的应用。

 

四、手术方式的选择

采用哪种手段对患者进行治疗,既取决于医生自身的技术水平,也与患者的实际情况相关,不同的人有不同的着衣习惯,对手术的美容效果也有不同的要求,不同的疾病,手术的预后差异也可以很大,经济条件的差异也影响着患者的手术方式的选择,对于不同的患者,在手术方式的选择上,都要做到个体化,具体化,以期在不影响治疗效果的前提下,给患者带来最满意的结果。

 

五、展望

微创是目前外科的发展方向,由于甲状腺位置,对美容效果的追求成为甲状腺微创手术的重要推动力之一,新的内镜技术的不断进步,新的技术和设备都可以移植到甲状腺手术中来,可以给患者带来更多的利益。邱伟华医生团队在大量腔镜手术经验和每年数百例甲状腺手术经验的基础上,开展了颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术,相较传统手术,损伤小、恢复快、获得了满意疗效。

 

本文是邱伟华医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-01-31 22:01

患者评价
2
有帮助
讲解透彻(1)
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    h***a 2017-03-14 17:03:28

    我是一个甲状腺患者,真的非常感谢邱医生,这么好的医生是我们患者的福音,感谢感谢~

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    h***4 2016-05-02 09:15:21

    有了像邱医生这么优秀的医生和你优秀的团队!对于甲状腺疾病的患者!有了新的希望和新的要求!患者们感谢你了!邱医生!

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    1***24 2016-04-29 23:29:51

    自从2004年被确诊为甲状腺乳头状癌以后,一共动了四次外科手术,颈部几次大清扫留下了缠绕整个脖子的伤疤。这是我人生最美好的十年,22-32岁姑娘的黄金时代。不止身体创伤,还影响了工作,感情生活。甚至于不敢将脖子挺直昂首挺胸置于人前,因为自卑连头发都不敢扎起即使大夏天。假如当年能做微创多好!

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    h***嫂 2016-04-21 09:37:08

    我是甲状腺疾病患者,看到现在有这一先进技术真的是很宽心

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    h***u 2016-03-23 16:26:17

    送出10个暖心 暖暖心意

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    h***y 2016-03-03 16:09:15

    送出10个暖心 暖暖心意

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    游** 2016-02-04 01:06:04

    甲状腺疾病是一种人体发病率最高,且多发于中青年女性的内分泌疾病。由于甲状腺所处位置的特殊,传统手术方式都会在颈部留下一道疤痕,在精神物质生活日渐丰裕的当下,人皆有之的爱美心理越来越被关注,甲状腺术后切口的美容疗效,也成为广大女性患者迫切的需求。随着新技术的不断进步,设备的更新发展,微创技术也被应用到甲状腺手术中来,但是由于颈部体内构造的原因,因此开展颈部无疤痕完全腔镜甲状腺手术对手术医生的医学基础,经验实力,以及操作技巧和应变能力有着极高的要求。近年来,由于邱医生和他的团队,在腔镜技术的应用上娴熟地开展了多种高难度术式的手术,积累了丰富的经验,因此他们顺应潮流趋势,凭借自身的高超实力,在大量腔镜手术经验和每年数百例甲状腺手术经验的基础上,将腔镜微创手术融入甲状腺手术之中,成功开展了颈部无疤痕完全腔镜甲状腺手术,让患者获得了更多的满意疗效!另外,邱医生在实施手术的同时,以人文的心理关爱与技术的完美结合,再以详尽的文字解说,让患者更清楚的了解到手术方式的利弊与选择,抚慰了患者内心的担忧与顾虑,处处为病人着想,真的是令人敬佩的好医生!辛苦了,感谢有你!

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    1***60 2016-02-02 11:06:11

    反复阅读了几遍这篇文章,惊叹于现代医学科技的超速发展,更惊赞于邱医生不局限在传统治疗手术方案,日积月累地、精雕细琢地刻出自己的名医专业品牌。邱医生不断地从患者的角度出发,大胆尝试新式手术方法,把外科艺术的精髓、科学、人性至美的融合一体,真正的在手术台上舞出了尖刀上的艺术。 该文章应该是邱医生给患者带来的2016年的最好的新年礼物吧,也真心希望能通过好大夫平台让更多的患者看到有这样一位敬业专业高超医术的的医学工作着实乃大幸!祝2016年天天都有好心情,新年快乐!

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    1***60 2016-02-01 23:16:31

    反复阅读了几遍这篇文章,惊叹于现代医学科技的超速发展,更惊赞于邱医生不局限在传统治疗手术方案,日积月累地、精雕细琢地刻出自己的名医专业品牌。邱医生不断地从患者的角度出发,大胆尝试新式手术方法,把外科艺术的精髓、科学、人性至美的融合一体,真正的在手术台上舞出了尖刀上的艺术。 该文章应该是邱医生给患者带来的2016年的最好的新年礼物吧,也真心希望能通过好大夫平台让更多的患者看到有这样一位敬业专业高超医术的的医学工作着实乃大幸!2016年新年快乐!

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    1***60 2016-02-01 18:12:37

    过去传统观念里,大家常常是通过外科医生对肿瘤切除的干净程度,术后患者恢复的快慢,存活率的提升等等因素来界定这个手术的成功与否.邱主任不但已经近乎完美的做到了这些标准要求,同时还高标准的要求自己,一直在努力兼顾到人性对美的追求和需求,现在又给病患提供了在一次选择美丽的重生机会,对爱美患者来说,这不仅是外表上的美观,也是心灵上的重生,相信更多的患者会感激感谢,辛苦您和您的团队了!

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    1***60 2016-02-01 17:47:18

    一直知道邱医生对甲状腺手术处理得游刃有余,不仅是因为传说中的邱一刀在手前对肿瘤性质精准的判断,手中对淋巴结清扫的干净彻底,不影响喉返神经,不会留下声带的后遗症,更加难能可贵的是术后对刀口的美观处理是如此的惊赞漂亮,细细的一条伤口,犹如一条肉色项链,可谓颈上添花. 原以为邱医生就这样满足已有的高度好评,意外是您没有停止不前,而且还在不停追求精益求精,真是令人学习和钦佩。

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    v***i 2016-02-01 16:45:02

    与时俱进的苍生大医,给喜欢臭美的甲状腺患者带来的又一重大利好。点赞!

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    v***i 2016-02-01 15:31:50

    与时俱进的苍生大医,给喜欢臭美的甲状腺患者带来的又一重大利好 ?

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    n***7 2016-02-01 15:10:38

    在繁忙之余,给大家科普知识,辛苦了!??????

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    c***7 2016-02-01 14:31:27

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