孕妇Bell’s 面瘫的治疗进展

陈姗

浙江省中医院针灸科,浙江,杭州，310018

[摘要]：本文就近年来孕妇Bell’s面瘫的治疗方法做了回顾性论述，从西药、中药、物理治疗和针灸治疗这几个方面详述该病在国内外的治疗进展。

[关键词]：Bell’s面瘫; 妊娠; 针灸

Bell’s面瘫是一种常见的急性周围神经病变，通常只发生在一侧面部^[1]。其发病率为20-30/100 000人^[2]。80%-85%的面瘫患者在三个月内可自行完全恢复，但仍有15%-20%的患者留有后遗症^[1]。鉴于该病的发病率，不能自行恢复面神经功能的患者的人口基数仍比较可观，所以对这部分患者进行及时有效地治疗是十分必要的^[3]。

1. 病因和发病机制

Bell’s 面瘫的原因目前仍没有定论，主要有以下几种学说。一、神经缺血学说^[3]；由于寒冷等因素导致面神经的缺血、水肿、受压，继而发生面神经的功能障碍，出现面瘫。二、病毒感染学说^[3]；很多研究表明单纯疱疹病毒感染可能是Bell’s 面瘫发病的原因。

2. 孕妇的特殊性

孕妇发生Bell’s面瘫的概率为普通人群的10倍，发病率为45/100 000孕妇。其发病机制虽与普通人相同，但妊娠期间面神经更易发生水肿，导致其在面神经骨管受到压迫，从而引起面瘫^[4]。另一方面，治疗Bell’s面瘫常用的激素类药物和抗病度毒药物因其对胎儿的不良副作用^[5]，使妊娠期间的用药颇为棘手。

3. 治疗方法

药物

3.1.1西药

有国外文献指出可以应用泼尼松龙40mg每天^[4]，但目前缺乏激素应用对母体和胎儿安全性的论述。国内学者应用威利坦缓释片治疗孕妇Bell’s面瘫21例，每天1600mg, 共治疗十天，十天后患者继续服用弥可保和维生素药物，后随访患者至其痊愈，治愈率76.2%。在应用威利坦十天内，除1例患者出现恶心感外，余均未出现不良反应^[6]。但该研究没有设立对照组，且对治疗期间胎儿的发育情况没有报道，因此威利坦的安全性应用有待进一步探讨。

3.1.2 中药

治疗面瘫常用的方剂一般以牵正散^[7,8]为主方加减而成。在治疗孕妇Bell’s面瘫时，破血药、走窜药以及有毒的药物需慎用甚至禁用，如红花、桃仁、牛膝、蜈蚣、全蝎等等^[9]。有关中药治疗孕妇Bell’s面瘫的安全性研究仍需进一步深入。

物理治疗

急性期主要采用超短波疗法，一极置于患者耳屏前或面部不适处, 另一极置于耳后茎乳突孔处, 每次10分钟，一天一次，十天一个疗程。恢复期在超短波的基础上加用调制中频治疗，一极置于患侧耳后乳突处,另一极置于患侧颊部，选用神经炎处方，输出量以患者耐受限为度,每次20分钟，一天一次，十天一个疗程^[10]。

针灸治疗

陈氏等治疗孕妇Bell’s 面瘫36例，取患侧阳白、鱼腰、丝竹空、地仓、颊车、牵正、承浆、翳风。上述予以接G6805电针仪，用疏密波，隔日治疗一次，每次30分钟，10次一个疗程，共治疗3个疗程，总有效率为97.2%^[11]。易氏等治疗孕妇Bell’s 面瘫10例，取患侧阳白、巨髎、太阳、颧髎、颊车、地仓、牵正、风池、翳风、外关、足三里，健侧曲池。以上穴位留针30分钟，同时雀啄灸面部诸穴，6次一个疗程，共治疗5个疗程, 其中痊愈率70%，总有效率100%^[12]。宣氏报道孕妇Bell’s 面瘫验案一例，采用温针灸患侧下关穴，每次30分钟，每周2次，共治疗5次而愈^[13]。

4. 小结

Bell’s面瘫是临床常见病，该病发病急，虽有自行恢复的倾向，但往往需要好几个月的时间，且面瘫影响容貌，给患者带来很大的心理负担^[14]，加之孕妇担心胎儿的安危，更易产生紧张、焦虑的情绪^[15]。目前药物治疗仍缺乏对胎儿确切的安全性研究，使得临床医生往往慎用或禁用此类药物^[16]。物理治疗虽然没有明显副作用，但其疗效有待进一步对照研究。针灸治疗在治疗孕妇Bell’s 面瘫上应用较多，且疗效确切无副作用，若能科学系统地研究针灸治疗的有效性和安全性，确立针灸治疗孕妇Bell’s 面瘫的有效性和安全性，可为临床治疗提供依据，为患者带去更多福音。

参考文献

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