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谭忠林

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抑郁症的非药物治疗新方法:高频重复经颅磁刺激

发表者:谭忠林 人已读

高频重复经颅磁刺激治疗抑郁症的研究进展

浙江大学医学院精神卫生中心临床心理科谭忠林

胡希文1谭忠林12 李达3 陈艳波2杨荣梅2

【摘要】重复经颅磁刺激( repetitive transcranial magnetic stimulationrTMS)已被越来越多的应用于多种神经精神疾病。其中高频重复经颅磁刺激在治疗抑郁症方面取得了很大进展。本文就高频重复经颅磁刺激治疗抑郁症的研究进展做一综述

【关键词】高频;经颅磁刺激;抑郁症

中图分类号:R749.05

背景:经颅磁刺激(Transcranial magnetic stimulation TMS)是上世纪80年代由Barker等人率先开展的一种非侵入性神经电生理技术。该技术目前已经被广泛应用在神经、精神、心理等领域。越来越多的研究表明TMS抑郁症治疗上有重要价值[1]。采用高频rTMS刺激方式治疗抑郁症是目前证据支持最多,应用最广泛的治疗方式。本文回顾了近年高频rTMS治疗抑郁症的文献,从参数设置、临床疗效、安全性等角度进行综述。

1. 治疗原理及参数设置

TMS的基本作用是基于电磁感应原理。TMS的装置包含了一个储存电荷的电容器和一个传递能量的刺激线圈。当电容器内的电荷迅速释放时,刺激线圈产生脉冲磁场,脉冲磁场可以无创而且低阻力地穿透颅骨,到达大脑皮层,在皮层内产生电脉冲,进而影响神经细胞活动与皮质功能。一般TMS刺激线圈产生的脉冲磁场可以穿透23厘米的距离,这个距离刚好到达皮层。而一些深部TMS刺激设备,可以影响到大脑更深部位,但是目前还处于早期临床试验阶段。根据线圈释放的脉冲数量分类,可以分为单脉冲TMSsTMS)、成对脉冲TMSpTMS)、重复脉冲TMSrTMS)。在临床上作为治疗手段的主要是rTMSrTMS的参数设置会对治疗效果产生不同程度的影响。

2. 临床疗效

高频rTMS刺激左侧前额叶治疗抑郁症已经在许多随机对照研究中证明有效。但是对于抑郁发作不同的类型以及特殊人群(如老年、儿童、孕妇)的疗效,需要更多探讨。

2.1 重性抑郁障碍Major depressive disorderMDD):早期的 meta 分析研究支持rTMS的抗抑郁效能,但是临床效果中等,是否存在突出的抗抑郁疗效仍有疑问。最近的一些研究在方法学上都有比较大的提高,George MS等人[8]采用了多中心、随机、对照、双盲研究设计,证明高频rTMS刺激左侧前额叶对于单相抑郁治疗具有治疗效果。Berlim等人[9]在一项系统综述中收集了29项高频rTMS刺激左侧DLPFC的随机对照研究,共有1371名患者,其中部分研究同时纳入双相抑郁发作患者。结果显示接受高频rTMS刺激治疗的有效率是29%,而对照组的有效率是10%,两组的有效率存在显著差异。这些证据表明高频rTMS刺激左侧DLPFC治疗MDD有效,Lefaucheur JP[3]也在rTMS治疗应用指南中将这种治疗单相抑郁的模式做为A类推荐。而如前所述,DLPFC可能并不是高频rTMS治疗MDD唯一的位点。Bakker N等人[10]在最近的一项小样本研究中采用10HZ频率刺激双侧DMPFC,共治疗了98例重度抑郁发作患者,有效率和临床痊愈率分别是50.6%38.5%。尽管此项研究缺乏空白对照,其有效率和临床痊愈率大大高于以往研究结果。但这种基于新假说的探索性研究,提示我们如果想提高rTMS抑郁症的疗效,还需要更进一步理解rTMS治疗机制。

2.2 双相障碍抑郁发作Bipolar depressive episodeBDE单独研究高频rTMS治疗双相障碍抑郁发作的研究较少。Berlim的系统性综述[9]发现:混合纳入BDE的研究与明确只纳入MDD的研究在疗效上没有统计学差异,这提示我们rTMS在治疗双相抑郁时很可能与单相抑郁一样有效。在rTMS治疗双相抑郁的研究中,由于双相抑郁患者很难停用心境稳定剂,研究通常只能将rTMS作为增效治疗手段。Nahas等人报道23例患者随机接受左侧前额叶高频rTMS治疗(5HZ110%MT1600脉冲/次)或伪刺激治疗(线圈45度倾斜),研究对象被要求只能维持服用卡马西平或丙戊酸盐,并且停用抗抑郁药物,结果发现患者经过10次治疗后实验组和对照组的汉密尔顿抑郁量表减分值无显著差异,两组也均未出现严重不良反应[11]。近年,多例个案报道认为rTMS治疗难治性双相抑郁有效,但仍需要更多大样本随机对照研究来明确高频rTMS治疗双相抑郁的疗效。


因为篇幅限制,此处只能呈现部分内容,本文已经全文发表于国际精神病学杂志,详细如下:

胡希文 谭忠林(通讯作者) 李达 陈艳波 杨荣梅 高频重复经颅磁刺激治疗抑郁症的研究进展 国际精神病学杂志 201643140-44

本文是谭忠林医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-09-02 16:04

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