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典型病例

一位重度抑郁症患者从自杀未遂到康复二:维持期开始了

发表者:谭忠林 6267人已读

2013年:维持期开始了杭州市第七人民医院精神科谭忠林

患者提问:

去年9月初发病,912日住院治疗,住在您的病区,109日出院回家服药。您出国后,由朱医生帮我诊治。经过多次调整,现在的药量为:早晨文拉法辛1片,晚上喹硫平半片。现在的精神状态还不错,2月份我就开始上班了。我服药快一年了,请问我还要服药多久呢?

医师回答:

201210月出院,上班从2月开始算已经6月。从前面的病历记录来看出院后逐渐好转且比较平稳。基本能够按时按量服药。如果按出院后维持1年来算,目前已经处在减少药物阶段。可以考虑继续减少药物,如喹硫平。但需要医师指导,自己减少用药通常过快。你可以定期来这里询问。

患者提问:

谢谢!我会经常来的。

医师回答:

不客气。

你目前所处的阶段可以说从治疗已经转到预防了。

这个阶段如果了解学习一点情绪的自我调整和管理,预防抑郁复发的知识就更好了。可以看看相关的书籍,我好像给你推荐过。

患者提问:

嗯,我会好好看书的!

医师回复:

有任何疑问,欢迎来这里提问!

你也可以在这里分享自己康复过程中的喜悦和体会。

你的分享可能会成为抑郁患者治疗恢复之路上的一盏灯!

患者提问:

谭主任:您好!我最近一次就诊时大夫给的处置方案:早晨文拉法辛1片,晚上喹硫平半片。和原来的药量一样。我和zhu医生提到减药的事情,zhu医生让我维持原来的药量,明年开春再减药。您和zhu医生的意见不一样,这让我有些纠结,该怎么吃药呢?

医师回复:

我不认为春天是个减少服药的好季节。

医师看法不一致,你可能需要自己做出判断,或者和你先生商量了。

毕竟我也好久没有见到你,这里从网络所了解到的信息是相当有限的。

祝顺利!

患者提问:

谭主任:您好!我现在的状态应该是不错的,能正常上班,能料理家中的事情,能和朋友出去玩。家人也觉得我和以前一样了。请您帮我制定一份减药的方案吧,谢谢!

医师回复:

我前面提到,如果要减少,从喹硫平开始吧,例如服用四分之一片,如果你现在服用的是100mg每片的,可以改服50mg每片的。你的文拉法辛一片是多少剂量?

另外,如果要减少用量,一定让你丈夫知道。医师在门诊除了询问患者本人,很多时候还要询问家属作为旁观者的观察印象。即使医师没有问,也可以让你丈夫和医师有简单沟通,或者你叙述的时候你先生在场就行。

患者提问:

我和丈夫商量过了。我手中的喹硫平规格是0.2g,文拉法辛规格是75mg。在减药期间,我和家人要从哪些方面对我的情况进行评估呢?谢谢!

医师回复:

文拉法辛75mg维持吧,喹硫平50mg

观察内容包括但不限于:每晚睡眠时间,觉醒次数,进食量,参加人际交往活动的频率,言语,行为动作,情绪状态等。

患者提问:

好的,谢谢!

患者提问:

谭主任:我已经减药一个星期了,这个星期每天好像都有做梦,白天精神还不错。我一般是10点吃药,11点左右睡着,7点起床。以前每天都是被闹钟叫醒,这个星期好几天6点多就醒了,不过还会继续睡一下。我的表现正常吗?

医师回复:

药物减少,身体也会有个调整过程。

我觉得你目前的情况可以继续观察,再适应适应吧。

患者提问:

谢谢!

患者提问:

谭主任,我减药已经一个月了,各方面感觉还不错。接下来,我要怎样服药呢?

医师回复:

回顾过你的病史:20129月患病,目前已经15个月。现在服用药喹硫平50mg 晚,文拉法辛75mg每日,如此已经1月。

后面的服药情况我倾向于维持。如果一定要停,恐怕先停喹硫平。

患者提问:

那要维持多久才可以停药呢,谢谢!

医师回复:

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章抑郁症患者需要长期吃药吗?》

医师回复:

这里给出的是一般建议。在停药前有一个比较长的缓慢减少药量的过程。

有几个时间不适合停药:身体患病时、明显生活事件如婚姻家庭矛盾时、工作压力很大、春季等。

如果你有生育方面考虑,更应该定期如每月、每2月去见医师,逐步减量。

患者提问:

谭主任:我们确实有生育方面的考虑,请您帮我制定一个逐渐减药到停药的治疗方案。谢谢!

医师回复:

抑郁症急性期的治疗方案相对比较一致,而维持康复期的减少药物则因各个医师对患者的了解判断及个人经验而不同。

你现在服用药物都只有1片,是2个药物,可以先从喹硫平开始,如每天二分之一、或者隔天1片,维持1-2个月再逐步减少。遇到我前面提到一些使得情绪波动的时候当然暂时不要减少为宜。这个过程宁慢勿快。需要定期看医师,需要专业人员从旁观者的角度做个判断,哪怕每次时间不长。

还有就是你准备生育,需要和丈夫商量孕期如何进行睡眠管理、运动管理、情绪管理,如果出现了抑郁,怎么办?是心理治疗吗(找谁?多长时间去一次)。可以看做是一个预案吧,这样到时候就不会手足无措。

从目前的研究来看,在怀孕、生育前2个月内,90%的女性都会出现抑郁情绪,但是只有很少的人(不到10%)会严重到符合抑郁症诊断。相对而言,此前有过抑郁症的女性可能性会更高一些。

希望这个信息不会成为你的心理负担。

我相信要想解决问题,首先是要面对问题,而不是假装问题不存在。

患者提问:

谢谢!我打算下个星期去杭州复诊,zhu医生主张春天开始减药,和您的观点不一致,我想换个医生看看行吗,我想预约星期一wang医生的门诊,想等复诊回来再开始减药。

医师回复:

可以的。

本文是谭忠林医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-11-25 20:52

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