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诊前须知

少弱精症门诊就诊注意事项与常见问题解析

发表者:土锐 3984人已读

1、什么是少弱精症山西医科大学第一医院生殖医学中心土锐

      少弱精症是指精子浓度或/和精子活率低于标准值。由于目前国内各实验室检测精液方法的差别和参考标准的不一致,导致少弱精症在诊断上存在一定的差异。虽然有些实验室已参照了WHO最新的第五版标准,即精子浓度<15×106/ml,总活率(快速向前运动+非快速向前运动)<40%。但考虑到目前国内实验室检查现状,多数人仍建议采用WHO第四版的标准,即精子浓度<20×106/ml,总活率<70%,a<25%或a+b<50%。

2、如何来确定少弱精症?

   要确定少弱精症,精液浓度与活率是重要的参考指标,但前提是精液检查要符合一定的要求。禁欲时间:禁欲时间长短可影响对少弱精症的判断。一般来说,检查精子前2-7天(建议5天)不排精(包括射精和遗精),时间过长可能影响到精子的活力,时间过短则可能影响到精子的浓度。检查次数:由于精子浓度和活率本身存在波动性,因此一次检查并不能完整反映总体情况,建议按标准检查2-3次才可客观评判精子的质量。取精注意事项:检查精液前应尽量避免以下情况的发生:感冒、发烧;尿路或生殖道感染;蒸桑拿或泡温泉;大量吸烟和酗酒;近期服用大量的药物;近期接触了毒物质或射线。.

3、确诊少弱精症后一般需要做哪些检查明确病因?

   (1)激素水平检查:不育患者比普通人更容易出现内分泌异常,但是这类患者比较罕见。当精液指标存在异常时,我们需要进行的激素检查仅仅局限于促卵泡生成激素(FSH)、黄体生成素(LH)和睾酮(T)这三种激素水平的检测,鉴别是由梗阻还是非梗阻因素引起的无精子症与极度的OAT综合征(即同时患有少精子症、弱精子症和畸形精子症)是十分必要的。反映梗阻的合理的预测值标准是FSH正常伴双侧睾丸体积正常,否则表明是非梗阻因素;然而仍然有约29%的FSH水平正常的男性有精子发生障碍,即有非梗阻因素存在。对不明原因的低促性腺激素性腺功能低下患者,进一步的检查还应该包括垂体的MRI/CT检查。

   (2)微生物学检查:微生物学评价的适应症是合并有:尿液异常,尿路感染,男性附属性腺感染及性传播疾病。尽管精液标本里面白细胞的临床意义至今还不确定。然而结合射精量少,可能原因是由于前列腺或精囊的慢性炎症导致射精管道不完全梗阻。生殖道感染可以引起具有精子毒性的氧自由基的产生,淋球菌和沙眼衣原体也可以引起生殖道的梗阻,虽然抗生素治疗男性附属性腺感染可以改善精子质量,但并不一定能改善怀孕率。

   (3)遗传学评价:有相当数量的男性生育异常,以前常被当成特发性男性不育,事实上有遗传学的缘由。通过采集广泛的家族史和进行染色体核型分析,可以检测出许多这样的患者,这不仅可以做出诊断而且可以做出恰当的遗传学咨询,尤其是后者。随着ICSI(精子卵细胞浆内注射)的出现,遗传学检测与咨询变得很重要,因为生育异常和可能相关的遗传学缺陷可以遗传给后代。染色体异常在同时患有少精子症、弱精子症、畸形精子症与无精症患者中非常常见,最常见的性染色体异常是Klinefelter 综合症(克氏征),表现为47XXY,约占无精症患者的10%。克氏征的特征是高促性腺激素性腺功能低下。克氏征患者的两个睾丸都很小,病理表现为生精小管硬化症。在约60%的患者中,睾酮水平会随年龄的增长而降低,因此需要雄激素来补充。对于那些要行精子卵细胞浆内注射的同时患有少精子症、弱精子症和畸形精子症患者建议进行核型分析。

  (4)超声检查:超声已成为发现阴囊内病变的主要检查手段。阴囊彩超多普勒检查可以检查出30%的不育患者有精索静脉曲张。0.5%的不育患者有睾丸肿瘤,2-5%的不育患者,特别是合并有隐睾病史的不育患者。经直肠超声检查可以排除那些由于前列腺中线囊肿或射精管狭窄引起射精管阻塞,从而造成射精量少(<1.5ml)的不育患者。
  (5)睾丸活检:行诊断性睾丸活检术的适应证是睾丸体积及血清FSH水平正常的无精症或极度的少弱畸形精子综合症患者。活检的目的就是区分睾丸功能不足还是男性生殖道梗阻。非梗阻性无精子症患者行睾丸活检术的目的是作为一种治疗的手段,仅在ICSI获取精子时进行。通过睾丸活检术获取的包含有足够精子的睾丸组织应当冷冻保存以备ICSI使用。

  (6)其他:有些生活习惯也可能导致精液质量下降,如:嗜烟、酗酒、代谢性类固醇的应用、过度运动(耐力训练、过度的力量训练)、穿保温内裤导致阴囊内温度过高、桑拿浴或热浴盆的使用或从事高热暴露的职业、服用影响精子质量药物等,这些因素都可以导致精液质量的下降。可以在医生指导下进行改变调整,从而改善精液质量。

 4、少弱精症等于男性不育吗?

     少弱精症并不能直接与男性不育划等号,只不过患有少弱精症的男性在授孕的概率方面会明显降低。事实上,部分已生育的男性也是存在少弱精症的。如果男女双方规律性生活1年或以上仍未使生育力正常的女方怀孕,则要考虑男性不育的可能。

5、哪些泌尿生殖系统疾病会导致少弱精症?

       先天性性腺发育不全、隐睾症、小睾丸是导致先天性睾丸生精障碍主要病因。睾丸结核、睾丸萎缩(病毒性腮腺炎引起)、睾丸肿瘤及精索静脉曲张等可造成继发性睾丸生精障碍。严重的细菌性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎以及各种生殖道病毒感染等,可影响男性的生育能力。以上这些泌尿生殖系统疾病均可导致少弱精症的发生。

 需要注意的是,慢性前列腺炎通常不是少弱精症的直接病因,除非重度细菌性前列腺炎已导致白细胞精液症的发生。

6、哪些内分泌疾病会导致少弱精糖尿病和甲亢会吗?

      促性腺激素释放激素(GnRH)缺乏(如Kallmann综合征)、选择性黄体生成素(LH)缺陷症和促卵泡素(FSH)缺陷症(如垂体功能障碍)、高泌乳素血症(泌乳素瘤)等均可导致精子生成减少。此外,肾上腺皮质增生症可抑制垂体分泌FSH、LH,也可导致精子生成减少。

        长期糖尿病会损伤睾丸血管和生精细胞,可出现精子生成减少和活力降低;严重甲亢或甲低也可能会影响精子生成导致少弱精症。

7、性功能对少弱精症有多大影响?

      性功能状况与少弱精症之间没有直接的关联,阳痿属于阴茎海绵体充血功能障碍,早泄属于射精控制能力差的问题,而少弱精症则属于精子的问题。性功能障碍与少弱精症两者的关系就好比枪与子弹,枪(阴茎)的问题与子弹(精子)的问题是相互独立的。当然,性功能障碍与少弱精症亦可同时出现,比如在患者出现内分泌紊乱时。

8、手淫、性生活过频或是过少会造成少弱精么?

     手淫和性生活频次不会导致少弱精症的发生。睾丸产生精子是源源不断的,手淫和频繁的性生活不会导致精子的枯竭,也不会使精子生产过程停滞,更不会损伤睾丸本身的造精功能。如果长时间不过性生活,可能会导致附睾中精子贮存过多、过久而影响到精子的活力,但如果恢复规律排精后,精子活力问题可获得改善。

9、哪些职业暴露因素容易造成少弱精,是否停止职业暴露后就能好转?

      吸烟、酗酒、精神紧张、频繁的热水浴、经常熬夜和过度劳累会造成精子活力不强,存在这些影响因素的职场人士需要特别注意。如果从业环境得到改善精子的质量亦可获得改善。一些特殊的行业,如接触辐射(电焊、雷达、放射科等)、化学或工业试剂(油漆、染料、农药、重金属等)将对生殖功能影响较大,可能导致永久的或不可逆的精子损伤。

10、哪些药物会造成少弱精,是否停药后精子质量会很快恢复?

     许多化学药物对精子质量的影响仍然不确定,建议有生育要求的男性在生育时期最好少用或不用化学药物,比较明确对精子有影响的药物包括化疗药物、部分激素类药物和部分抗抑郁药等,停药后精子质量恢复情况取决于所用药物、使用时间等因素。

11、少弱精症一定能找到病因?一定要明确病因之后才能进行治疗?

     约70%的男性不育是不明原因的,同样相当一部分的少弱精症也是找不到病因的,临床上称之为特发性少弱精症。找不到病因的少弱精症并不意味着无法治疗,一些促生精、改善生精微环境以及抗氧化的药物在改善少弱精症方面还是发挥着一定的积极作用。仅有少部分精索静脉曲张患者可以通过手术治疗。不过患者可通过Y染色体微缺失,性激素等方面的检测来排除先天性缺陷以及评估患者的生精功能,从而减少患者的治疗周期和治疗费用。

12、如果需要治疗少弱精症,应该如何用药和复查?

      首先应明确少弱精症病因,(1)若是炎症引起的少弱精症药物治疗,一般是1-2个疗程后进行复查,复查项目根据病因有所不同,常见的有前列腺液、精液的涂片检查,细菌培养等;(2)若是激素代谢异常的药物治疗或是原发性少弱精症的药物治疗,都是因人、因药物而异的,具体应详细询问诊治大夫服药期间注意事项,复查间隔时间等;3)若是药物治疗后了解精液质量改善情况需要3月左右。人的生精周期为16 天, 精子发生的过程大约需要4 个周期, 所以人的精子发生一般需要64 天。精子在附睾内精子的成熟,获得了前向运动的能力, 黏附于透明带的能力和受精能力约为12 天左右。所以精子的发生到成熟需要76天以上,精液质量的复查一般需要3月左右。

13、为何有的患者服用药物之后精子活力反而下降了呢?

       首先,要考虑原发病情况。比如,患者属于先天性睾丸生精低下,有精子,但是量少,活力差,配合药物调理的治疗目的是尽快怀孕。这样的患者,随着年龄的增大,精子质量只能会越来越差,就像那类AZF缺失的患者,在某些时间节点,精子突然就没有了。因此,这样的睾丸生精功能先天不足的患者,一定叮嘱患者用药的同时,规律同房,尽快怀孕,必要时可以同时采取辅助生殖技术,因为随着时间的延长,什么药物都不能逆转或者阻止精子发生和成熟过程的病理进程,精子质量必然会越来越差。

       其次,影响精液常规各参数波动的因素是多因素,而不是单因素;并且,有很多因素目前尚不清楚,总的可以分为有利因素和不利因素,精液常规各参数的变化取决于这两股势力的对比。药物的作用是辅助调理,在多因素背景下,加入一个有利因素,精液各参数有可能上升、不变和下降。所以药物调理的同时,尽量减少影响精子生成的不利因素也很关键。比方说,你在服用药物的时候,不能做到戒烟戒酒等,药物治疗的效果就大打折扣。

      另外,还要考虑用药方案是否得当。精子的活力的调理方案还是很有讲究的,个体化治疗非常重要,不能到了某些医院的门诊看着精子的活动力不好,就开些生精药物吃,这个不具备个体化及针对性,关于这一点,我的建议是,生精的药物治疗不能千篇一律,要讲究个体化治疗。所以,还是建议患者还是到生殖中心专科就诊,详细查明原因后,按照生殖医学的专家的建议用药。取精时的状态也很重要,如果劳累,熬夜,勃起不充分,注意力不集中等都可能影响精子的排出乃至精子活力。禁欲天数,取精标本是否完整等也是影响因素。还有,近期疾病,压力大,出差加班等也是不利因素。因此,要把这些综合的因素一起来考虑,来解读精液化验结果出现异常的原因。

       此外,还有很重要的一点要注意,不同医院实验室的检验人员的技术水平可能存在差异,建议调理精子治疗后在同一家医院的实验室进行复查,这样的结果才具有可比性。

最后,每次取精结果都是不可能完全一样的,只要从检查单能分析出治疗效果,对后续治疗提供参考,进而提高自然受孕率,也就达到目的。

14、少弱精症应用的药物越多越好吗?
   治疗少弱精症的药物主要分为三种:第一,治疗原发疾病药:如抗生素治疗细菌性前列腺炎、支原体、衣原体感染,迈之灵片改善精索静脉曲张等。有些患者是由于原发性性腺功能不足、激素水平不足,需要补充雄激素、HCG等,促进患者精子生成。第二,促进精子生成药:生精片、锌制剂等。第三,抗精子凋亡药:维生素E、左卡尼汀、叶酸等。有些药是同一类的,就没必要重复用药,应用越多,药物相互之间的作用就越难解释清楚,因此,建议对症就好,联合用药一般多是互补,但不是数量越多越好。

15、弱精症患者需要一直药物调理吗?

       不孕不育是两人的事情,特别是男性不育,检查起来很简单,有的人认为查查精液质量即可,然后就是对症下药就可以了,其实,男性不育的原因非常复杂,生精障碍的原因至今没有搞明白,精液质量或者说精子的活动力的调理并不是吃吃药就可以改善的。首先要把握大局,要关注女方卵巢的功能。如果女方卵巢储备功能低下或女方的年龄已经不容许拖延了。对于这样的患者,即使男方再年轻,也要大局为重,及早生育,必要时,在男方调理精子的同时,直接进入试管婴儿周期,因为这个时候避免对男方精子的过度调理,尤其是治疗疗程不能太长。其次,要关注男方取精的状态。因为男方的勃起射精反射非常复杂。所以一两次精液质量不好,不代表患者一定不能怀孕。所以治疗前病史的询问和记录非常重要,通过有效的咨询和疏导,改善患者的取精状态,配合药物,指导同房,很多患者可以自然怀孕。精子由发生到成熟的自然周期大约3个月,因此评估药效的最佳时期亦为3个月。没有特效药能改变生精周期,仅仅用药1-2周就急于复查的结果可能不是很准确。但在临床上用药1-2个月进行初次复查评估,对于调整后续治疗方案很有必要。如用药3-6个月后,精子质量仍无显著的提升,就需要调整治疗方案或者采取辅助生殖技术。

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发表于:2018-01-30 11:13

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