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中国医学科学院肿瘤医院 结直肠外科

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典型病例

直肠子宫内膜异位一例治疗报告

发表者:王锡山 人已读

    哈医大二院结直肠肿瘤外科自成立近两年的时间里,诊治了大量疑难重症患者,其中很多患者的病情在临床上十分罕见,近日我科室又接诊这样一例病情特殊的患者。经过王锡山教授的精心诊治,现患者已经康复出院。

    病情介绍:患者高某,女,46岁。于一年前出现间断性下腹部疼痛,为隐痛,无明显规律性。曾行过肠镜检查示:距离肛缘9cm可见一粘膜下隆起。进而行EUS检查示隆起表面光滑,病变处高回声,起源于肌层。该患者在近一年的时间里就诊于全国多家医院,做过细致的检查。然而不同医院给予的说法不一,良恶性不定。这给患者无论是心理上还是身体上均造成了极大的困扰。患者本人在近一年来饱受腹痛的折磨,听闻到王锡山教授是全国著名的结直肠外科专家,立即慕名而来。来到二院后,王锡山教授详细的询问了该患者的病情,并做了细致的体格检查。在完善相关检查后,王锡山主任联系相关科室一起为患者高某会诊,认真的讨论了患者的病情,一致认为患者的腹腔内确实存在占位,并考虑胃肠道间质瘤来源的可能性较大,但不排除其他来源。王锡山教授带领着他的团队于2013年5月为这名患者实施了手术,术中见子宫多发肌瘤,且于直肠前壁可触及一质韧肿物,与阴道后壁关系密切。与此同时,左侧卵巢亦明显肿大,与左侧输卵管关系密切。经过3个多小时的精细操作,王锡山教授为患者实施了直肠肿物联合子宫及左侧卵巢切除的联合脏器切除的手术。然而术中的冰冻快速病理让我们大跌眼镜,术中冰冻回报为:(直肠)子宫内膜异位症。术后的大病理为:(直肠)子宫内膜异位症,左侧卵巢及左侧输卵管子宫内膜异位症,肠系膜淋巴结子宫内膜异位1/4,子宫多发平滑肌瘤。患者术后恢复良好,已经出院。中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科王锡山

    当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的其他部位时,称为子宫内膜异位症,内异症虽为良性病变,但具有类似恶性肿瘤的局部种植、浸润生长及远处转移能力。异位子宫内膜可出现在身体不同部位,但绝大多数位于盆腔内,其中盆腔腹膜内异症约占75%;卵巢受累达半数以上;约7%~37%累及肠管;16% 累及泌尿系。罕见于肺、肌肉骨骼、胃、肝脏、眼和淋巴结等处。育龄妇女有进行性痛经或/和不孕史,常伴有规律性腹痛。腹腔镜诊断是国内外公认的诊断内异症的最准确的方法。目前以手术联合用药为主要的治疗手段,手术治疗通常有三种方式,即保留生育功能的手术,保留卵巢功能的手术和根治性手术。术前用药可缩小病灶、缩小子宫、减轻盆腔粘连及充血、抑制卵巢生理性囊肿的生成。术后用药可减灭残余病灶、推迟内异症复发。主要适合于异位病灶广泛、未能彻底切除者或肉眼所见异位病灶已被清除,但无生育要求的有疼痛症状者。子宫内膜异位症在妇科疾病中比较常见,但如此广泛内膜异位亦很罕见。且该疾病常常与直肠癌、子宫肌瘤、腹腔炎和卵巢恶性肿瘤等相混淆。这就需要临床医生把详细的询问病史,细致的查体、恰当的检查、丰富的临床经验相结合在一起,理论联系实践,这样才能更好的服务于病患。

                                                  哈医大二院结直肠肿瘤外科:苗大壮

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发表于:2013-05-29 20:42

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