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直肠癌根治术保留盆腔植物神经手术的几点体会

发表者:王锡山 人已读

性功能障碍直肠癌根治术后常见并发症之一,近年来随着对盆腔植物神经解剖及功能的认识逐步深入,开展了保留植物神经的直肠癌根治术,明显降低了术后性功能障碍的发生率,提高了患者生存质量。我们率先于国内开展保留盆腔植物神经(pelvicautonomicnervepreservation,PANP)的直肠癌根治术,总结以往经验,我们谈一下直肠癌根治术保留盆腔植物神经手术的几点体会:中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科王锡山

①应距系膜下动脉根部1cm处切断并结扎动静脉,以免损伤肠系膜下动脉神经丛;②清扫腹主动脉前及其分叉处淋巴结时切忌打开主动脉鞘,以免损伤腹主动脉前神经丛和位于腹膜下筋膜浅面的骶前神经,在骶骨岬上方游离出腹下神经,其两分支向下走行于髂内动脉前内侧,沿神经锐性分离并予保护;③沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离直肠,注意保护左右下腹神经,可以切断直肠细小分支;④游离直肠前间隙时,应在Denonvilliers筋膜两层之间进行,避免损伤支配泌尿生殖系统的神经分支,不要显露精囊腺,不要分破前列腺包膜,以保留前列腺、精囊的细小神经分支;⑤自骶2至骶4发出的盆内脏神经,骶前游离不要强行剥离,以免损伤之,其与腹下神经共同组成片状盆丛,游离侧韧带和断扎直肠中动脉时要在盆丛内侧,以下腹神经为引导看清盆丛位置;⑥会阴部操作时避免掀起骶前筋膜向前推进损伤盆腔内脏神经。

                                               哈医大二院 结直肠肿瘤外科

                                                   王贵玉 姜争

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发表于:2012-02-15 13:10

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