什么是继发性高血压？

静息状态下收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg称为血压升高。90%以上的高血压升高是没有明确病因的，多与饮食、精神压力、生活方式密切相关，称为原发性高血压，这是大多数人理解中的高血压。民航上海医院心血管内科柳新燕

而另外10% 左右高血压是由某些确切病因所导致的，通过去除病因可以使血压得到治愈或者缓解，这种高血压称为继发性高血压。

继发性血压升高的常见病因

（一）肾上腺疾患

　　1、原发性醛固酮增多症

　　典型病例血压顽固性升高，低血钾、夜尿增多等。呈两高两低表现。

原发性醛固酮增多症在高血压中达到了10％-20％,且在正常血钾的高血压病人中也可高达9.5％。目前多采用血浆醛固酮/肾素活性比值法作为初步筛选方法。影像学检查可以定位诊断。肾上腺静脉抽血是原发性醛固酮增多症分型诊断的重要方法之一，被认为是确定原发性醛固酮增多症病因的金标准。

　2、嗜铬细胞瘤

　　嗜铬细胞瘤临床表现错综复杂，具有多样性、易变性和突发性，这给诊断带来很大困难，但嗜铬细胞瘤约90％为良性肿瘤，确诊后可被治愈，所以临床鉴别诊断意义重大，否则出现严重并发症或嗜铬细胞瘤危象时可导致患者死亡。

　　典型的患者于血压升高的同时可伴有心悸、出汗、头晕、头痛等。有嗜铬细胞瘤特征时应做以下定性和定位检查。

　　24小时尿儿茶酚胺、3-甲氧基-4羟基苦杏仁酸、血浆儿茶酚胺均明显升高。

　　3 、库欣综合征

　　患者有特殊的体型如满月脸、水牛背、向心性肥胖。血浆皮质醇节律消失，肾上腺影像学检查可发现有肾上腺增大或瘤样改变。

（二）肾脏疾患所致继发性高血压

　　1、肾实质性高血压

　　是继发性高血压中发病率最高的，尿常规、肾功能检查对肾实质性高血压诊断有重要价值。

　　2、肾素瘤

　　虽然目前资料显示肾素瘤患病率并不高，但在鉴别诊断中不容忽视。不及时诊治可导致患者出现恶性急进性高血压，明确诊断可治愈。患者发病年龄较轻，多在30岁以下，高血压病程短，进展快，多呈现恶性高血压表现，低血钾、有夜尿增多，而多不出现周期性麻痹。

（三）血管疾患所致高血压

　　1、主动脉缩窄

　　可表现高血压，上肢血压明显高于下肢，血管杂音可有可无，CTA或大动脉造影可显示狭窄的主动脉部分。

　　2、肾血管性高血压

单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄导致患者血压升高称为肾血管性高血压，肾动脉粥样硬化、大动脉炎、先天血管发育畸形等均可导致肾动脉狭窄引起血压升高。

（四）焦虑抑郁性高血压

　　焦虑和抑郁障碍目前在临床上逐渐受到重视，其特点是症状多样化，因其复杂的躯体化症状而迫使患者就诊于相关科室。

　　（五）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

指患者在睡眠时因上气道狭窄和阻塞影响其气道的通畅性，使其在睡眠期间反复出现呼吸暂停或口鼻气流量明显减低。睡眠期间打鼾及频繁的发生呼吸暂停是其主要临床表现。

对于短颈、甲床或口唇有发绀，尤其肥胖的患者应注意除外OSAS，多导呼吸睡眠监测在每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数≥5次/小时以上可确定诊断。