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医学科普

臂丛神经损伤与上肢功能康复 (原创)

发表者:于冬丽 人已读

不容忽视:分娩性臂丛神经损伤(产瘫)引发的上肢及手功能康复问题
2016-04-18 李放 康复汇

1
产瘫都是医疗事故吗?

产瘫源于机械性损伤,因新生儿颈肩部分离性外力导致。造成产瘫的外力并非只有产钳等助产方式独有,新生儿体重大也是产瘫重要的危险因素,经产道分娩发生困难后转剖宫产,也可能发生产瘫。臂丛神经损伤甚至可以发生宫内或在胎头娩出前。此外,孕妇体重指数大,有妊娠糖尿病,均容易使新生儿发生产瘫。因此,不能把所有的产瘫都当成医疗事故。

2
产瘫少见吗?

产瘫发生率约0.5‰~3‰。某种程度上,它的发生率接近于脑瘫,属于儿童常见的致残性疾病。一部分产瘫(如 NarakasⅠ型)可在数周内自行恢复,而不会表现出明显的瘫痪症状,而另一部分产瘫则会表现出各种各样的症状。



3
产瘫都会出现哪些症状?

产瘫的起因是颈5-胸1的神经损伤,根据损伤部位和程度的不同,以及逐渐发生的骨骼肌肉发育和神经再生问题,会产生许多不同的临床表现。

产瘫宝宝可以出现轻重和范围不同的肌肉萎缩,宝宝因此不能完成某些动作(比如不竭力低头和抬肩的情况下,用屈肘动作把饼干放到嘴边,即饼干试验);

产瘫宝宝可以有患肢感觉障碍(比如针灸时不知道避让和哭泣);产瘫宝宝可以出现上眼睑下垂(Horner征之一),预示损伤严重;

产瘫宝宝可以出现肩胛、肘部和前臂等部位的关节活动范围减小、畸形和软组织挛缩,也可以出现肩关节脱位(或半脱位)和桡骨小头脱位,脱位处骨骼常常发育不良;患肢的发育和循环常常落后于健侧,表现出肢短、手小、肢冷。

4
产瘫如何分型?

产瘫分型对判断疾病严重程度和选择治疗方式有重要意义。目前最常使用的?
是 Narakas 分型,是 A.O. Narakas 医生在上世纪 80 年代总结了 1000 例产瘫病
情后得出的方法。该方法如下:

Ⅰ型:数周内自发痊愈;

Ⅱ型:肩关节恢复不完全,肘关节功能尚可,有时候需要肌腱移位恢复伸腕伸指
功能;

Ⅲ型:上干损伤伴颈 7 撕脱,下干部分损伤,可恢复的 Horner 征;

Ⅳ型:类似Ⅲ型,但 Horner 征持续,表明颈 8-胸 1 撕脱,颈 5-6 可有部分恢复;

V 型:颈 5-胸 1 撕脱,Horner 征持续。

另一种 Tassin 分级是根据病理表现而设计的,它强调了即使是最轻型的产瘫,也有一小部分患儿会遗留肩关节功能障碍。

5
产瘫宝宝会不会歪脖子?

产瘫宝宝经常会把脖子转向健全的一侧,可能意味着他(她)的大脑不太重视瘫痪侧,这会导致产瘫病情恢复难度加大。还有一种歪脖子的可能,就是发生产瘫的同时,也发生了颈部软组织损伤,例如胸锁乳突肌血肿,从而形成俗称的
“斜颈(图 2)”。血肿机化时,可在颈部触摸到硬结。部分斜颈可以通过早期
理疗按摩等非手术治疗改善,严重者需手术。


6
产瘫肩是怎么回事?

产瘫宝宝出现肩关节内收内旋畸形、肩胛骨翼状外旋突起,俗称产瘫肩。肩胛下肌短缩、肩内旋和外旋肌力失衡、前锯肌和菱形肌瘫痪是产瘫肩的原因。产瘫肩是比较常见的,因此也是康复治疗的重点。

7
产瘫康复治疗有意义吗?

当然有。一方面,很多产瘫宝宝需要通过康复治疗而非手术来改善上肢功能。例如,通过PNF(一种训练技术,通过刺激本体感觉来诱导运动发生)和反馈治疗来诱导正确的运动,通过牵伸和关节松动技术来防治软组织和关节挛缩,通过各种游戏和作业活动来增加患肢的使用,通过针灸进行感觉刺激,通过电刺激和低功率激光来延缓肌肉萎缩,等等。另一方面,接受手术的产瘫宝宝,也应该进行规范的康复训练,例如神经移植移位或肌肉肌腱移位者,需要经过训练来保证新到位的神经肌肉行使责任。


8
怎么判断产瘫宝宝需要手术?

医生通过观察产瘫宝宝手内肌功能、有无 Horner 征,以及出生后 3 个月、6
个月时的运动功能表现及是否有运动恢复,来判断是否需要手术。其中一种运动评分方法(AMS)有重要的参考价值。判断是否需要手术有时是一个较长的过程。

9
产瘫宝宝很可怜,还要强制运动吗?

无论是接受康复治疗还是手术治疗,我们都鼓励宝宝尽可能多参加体育运动,如游泳。应该鼓励他(她)独立完成日常生活活动,并尽可能多使用受累的上肢。这些活动对宝宝今后的发育、生活及性格培养都有积极的意义。

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发表于:2016-04-20 12:51

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