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《战胜帕金森病》

7 帕金森病患者的营养支持(出自《战胜帕金森病》详下)

发表者:邹海强 2960人已读

(中山大学附一院神经科主编,《战胜帕金森病》,中山大学出版社,2012年出版)

236、帕金森病患者的总体营养状况怎样?

调查发现,帕金森病患者中有52%的患者消瘦、体重减轻,其中22%的患者丢失12.8kg以上;有67%的患者存在饮食与营养摄入不足,血白蛋白、维生素A、维生素E、铁、锌均低于健康人。营养状况差直接影响治疗效果,间接导致各种并发症如感染、骨折,卧床的重症帕金森患者易出现褥疮。因此,定期进行营养评价,合理膳食有助于病情的改善。广州陆总医院神经内科邹海强

237、帕金森病患者如何监测营养状况?

帕金森病患者应定期抽血检查血红蛋白、总蛋白、前白蛋白等指标。注意观察体重的变化,情况允许可每周称一次体重,及时发现体重的改变,以便及时采取设施。

238、健康体重是多少?

体重在健康范围内患者各种疾病的危险性小于消瘦者或超重者和肥胖者。成人健康体重见表2.

        表2  成人健康体重

身高/cm

健康体重/kg

150

42.8-51.8

152

43.9-53.1

154

45.1-54.5

156

46.2-56

158

47.4-57.4

160

48.6-58.9

162

49.9-60.4

164

51.1-61.9

166

52.4-63.4

168

53.6-64.9

170

54.9-66.5

172

56.2-68

174

57.5-69.6

176

58.9-71.2

178

60.2-72.9

180

61.6-74.5

 

239、为什么帕金森病患者容易出现消瘦、体重减轻?

帕金森病治疗药物往往容易引起恶心、呕吐和食欲不振等,随着病情的进展,会出现咀嚼和吞咽困难等并发症,引起食物摄入减少。因此,帕金森病患者容易出现消瘦、体重减轻。

240、帕金森病患者是否需要低蛋白饮食?

由于用于治疗帕金森病的药物左旋多巴作为多巴胺的前体物质,它与氨基酸竞争通过血脑屏障。如果食物中蛋白质含量高,将会影响该药物的吸收进而影响治疗效果。因此,一些患者选择低蛋白饮食,甚至不敢进食富含蛋白质的食物,如鱼、肉类、奶、蛋等。

有研究指出,一般量的蛋白质饮食对多巴胺药物的吸收并没有显著的影响。对于健康的老年人,每天适宜的蛋白质摄入量是1.0——1.2g/kg。对于帕金森病患者,为了使药物更好地被吸收,应适当控制蛋白质的摄入量,避免高蛋白饮食。建议每天蛋白质摄入量为0.8g/kg体重。在限制蛋白质摄入量的基础上,至少1/3以上的蛋白质应由优质蛋白提供,如鱼肉类、奶、蛋、大豆类等。常见食物蛋白质含量见表3.

       表3 常见食物蛋白质含量(g/100 g可食部)

食物

蛋白质

食物

蛋白质

食物

蛋白质

猪肉(肥)

2.4

黄豆

35

大米

7.5

猪肉(瘦)

20.3

黑豆

36

小米

8.9

牛肉(瘦)

20.2

绿豆

21.6

面粉

10.3

羊肉(肥瘦)

19

老豆腐

12.2

荞麦

9.3

猪肝

19.3

嫩豆腐

6.2

黑米

9.4

19.3

豆腐干

16.2

玉米(鲜)

4

15.5

鸡蛋

12.7

番薯

1.1

鲩鱼

16.6

蛋黄

15.2

菜心

2.8

大鱼

15.3

蛋白

11.6

冬瓜

0.4

鲈鱼

18.6

牛奶

3

苹果

0.2

红三鱼

18.6

酸奶

2.5

西瓜

0.6

资料来源:杨月欣,王光亚,潘兴昌,中国食物成分表2002[M].北京:北京大学医学出版社,2002.

蛋白质需要量计算简易公式:身高(cm)-105=理想体重(kg);理想体重(kg)×0.8=蛋白质需要量(g).举例:身高165cm,165-105=60(kg),60×0.8=48(g),即需要量为48g蛋白质。

241、帕金森病患者油脂类的摄入应该如何选择?摄入多少?

脂肪摄入过多会延迟治疗的主要药物左旋多巴的吸收,影响药效。饱和脂肪酸和胆固醇摄入过多会影响身体健康。有研究表明,不饱和脂肪酸多显示出对帕金森病等神经变性疾病有神经保护、抗氧化和抗炎症作用。所以,帕金森病患者应尽量不吃肥肉、内脏、荤油,并用橄榄油、玉米油、葵瓜子油等植物油烹调食物。

242、粮谷类食物会影响帕金森病治疗药物的吸收吗?

粮谷类食物蛋白质含量较低,富含碳水化合物,是提供能量的只要物质,也是最经济的能源物质。摄入粮谷类食物一般不会影响帕金森病治疗药物的吸收。

243、帕金森病患者应如何选择粮谷类食物?

中国营养学会建议我国成人每天吃50-100g粗粮、杂粮和全谷类食物,如小米、玉米、燕麦、薏米、黑米、番薯、芋头等。

244、帕金森病患者各类食物的适

如前面所述,帕金森病患者膳食蛋白质应宜摄入量是多少?适当控制,脂肪类摄入量不能太多,粮谷类也不是越多越好。那么各类食物的摄入量应该是多少呢?由于年龄、活动量、病情等具体情况各不相同,各类食物的摄入量需个体化。表4提供了不同能量/蛋白质水平各类食物的摄入量,以作为参考(条件许可时,最好请营养师根据具体情况计算)。

表4 不同能量/蛋白质水平各类食物的参考摄入量

        热量

   /KJ    /keal

 

蛋白质

/g

粮谷类

/g

肉类

/g

/g

蔬菜

/g

水果

/g

烹调油

/g

5020

1200

40

170

55

250

500

200

25

5440

1300

43

190

60

250

500

200

25

5858

1400

45

210

65

250

500

200

30

6276

1500

48

230

70

250

500

200

30

6694

1600

50

250

75

250

500

200

33

7113

1700

53

270

80

250

500

200

33

7531

1800

55

290

85

250

500

200

35

7950

1900

58

310

90

250

500

200

35

8368

2000

60

330

95

250

500

200

37

 

注:肉类与蛋、鱼类的换算:30g肉类=50g鸡蛋=30-40g鱼类(各含6g蛋白质)

245帕金森病患者如何通过食物增加钙的摄入量?

维生素D和钙缺乏,可导致骨质疏松、骨骼脆性增加,从而易发生骨折。帕金森病患者因为行走不便和姿势发射障碍,使跌倒的危险性更高。因此,应摄入足量的维生素D和钙。维生素D在食物中的含量较低,适宜的阳光照射能促进皮肤维生素D的合成,因此,晒太阳是个不错的选择。富含钙质的食物较多,其中奶类及其制品(乳饮料除外)、石膏豆腐等是补充钙质较理想的食物(表5)。中国营养学会建议50岁以上的中国居民膳食钙的适宜摄入量是1000mg。当由于某些原因不能通过晒太阳或从食物中摄取足够的维生素D和钙时,考虑通过相关药物制剂补充。

表5 常用食物中钙含量  (mg/100 g可食部)

食物名称

钙含量

食物名称

钙含量

食物名称

钙含量

牛奶

104

豆腐干(卤)

731

雪里蕻

230

酸奶

118

北豆腐

138

苋菜

187

奶酪

799

南豆腐

116

通菜

99

杏仁

97

内酯豆腐

17

菜心

96

芝麻酱

1170

豆浆

10

菠菜

66

虾皮

991

黄豆

191

大白菜

50

资料来源;同表3

246蚕豆有利于帕金森病的治疗吗?

早在1913年,瑞士药物化学家Guggenheim就发现在蚕豆等荚果类植物中含有大量天然的左旋多巴。最近的研究发现,在帕金森病患者的饮食中加入蚕豆,可使患者血浆中左旋多巴的浓度增高,改善运动状况。蚕豆的这种功能对帕金森病的治疗有所帮助,但去确切的机制仍需进一步的研究证实。

247怎样在时间上协调进餐与服药?

一般于餐前1小时或者餐后2小时服用多巴制剂,以便药物能更好地被吸收。但对于初服多巴制剂的患者,可能服药后会出现恶心甚至呕吐的症状,因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物,如面包、馒头、水果等或服药前半小时至1小时服吗丁啉以减轻消化道的不良反应。另外,帕金森病患者治疗药物一般是在白天服用并生效,所以,可以讲蛋白质含量较高的一餐安排在晚餐。

248帕金森病患者出现咀嚼困难怎么办?

咀嚼困难的症状通常见于帕金森病患者中晚期患者。建议进食时,每次只放少量食物入口中,尝试慢慢咀嚼。食物的制作可以采用切碎、煮烂的方法,或用搅拌机将食物搅成均浆状,也可以选用婴儿营养米粉、麦片及其他营养制品补充。

249经常便秘的帕金森病患者饮食上应注意什么?

帕金森病患者容易出现便秘,摄入足够的膳食纤维和水分有利于改善便秘。膳食纤维在肠道内几乎不能被消化吸收,它能吸收大量水分,形成面积大而松软的粪团,促进肠道蠕动排便。富含膳食纤维的食物有蔬菜、水果、豆类、薯类及粗粮类。水分的摄入与膳食纤维同等重要。膳食纤维能增加粪便量,水分则能软化粪便,二者共同促进肠道排出粪便。如果缺少水的浸泡,膳食纤维是干硬的,反而加重便秘。因此,要多喝汤水、果汁等。

250、帕金森病患者合并不同疾病时是否应该给予不同的饮食营养支持?

是的。由于患者的病情、身体耐受以及用药情况等方面各有不同,因此饮食治疗需要个体化。当患者同时患有其他疾病时,还要兼顾这些疾病的特殊饮食要求。如高血脂症患者的低脂饮食,糖尿病患者的糖尿病饮食等。必要时可咨询临床医师或营养医师。

251帕金森病患者一日食谱举例

帕金森病患者一日食谱举例见表6.

 

早餐

番茄肉末燕麦粥(肉末少量)

1碗

花卷

1个

上午加餐

香蕉

1条

午餐

二米粥(红米、大米)

2碗

鸡丝炒小瓜

小瓜200g

鸡肉25g

下午加餐

全麦方包

1片

果酱

少量

晚餐

米饭

1碗

蒸鱼

鱼肉50g

炒小白菜

200g

猪骨菜干汤

1碗

睡前

牛奶

250g

饼干

2块


参考文献

[1]中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组。帕金森病的诊断[J]。中华神经科杂志.2006.39(6):408-409.

[2]中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组.中国帕金森病治疗指南(第二版)[J].中华神经科杂志,2009,42(5):325-355.

[3]刘焯霖,梁秀龄,张成.神经遗传病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2011.

[4]Zhang Z X,Roman G C,Hong Z, et al. Parkingson’s disease in china; prevalance in Beijing, Xi’an,and Shanghai[J]. Lancet,2005,365(9495);595-597

[5]张淑琴.神经病学[M].2版.北京:高等教育出版社,2008.

[6]卓大宏.中国康复医学[M].北京:华夏出版社,2004

[7]中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M].北京:人民卫生出版社,2006

[8]杨月欣,王光亚,潘兴昌.中国食物成分表[M].北京:北京大学医学出版社,2002

  后记

这本书的完成是多位医生、教师的辛勤劳作,他们的付出凝聚在字里行间。

参编作者及编写章节如下:

第一部分 帕金森病的一般知识及病因:刘妍梅、申存周、钱浩

第二部分 帕金森病的临床表现:钱浩、郑一帆、朱建忠

第三部分 帕金森病的诊断及鉴别诊断:徐评议、骆飞飞

第四部分 帕金森病的治疗

一、帕金森病运动症状的治疗:周鸿雁、陈杰

二、帕金森病的非运动症状的治疗:周鸿雁、陈杰

三、帕金森病的外科治疗:冼文彪

四、帕金森病的治疗前景:徐评议

第五部分 帕金森病的康复治疗:

一、帕金森病康复治疗总论:陈曦

二、帕金森病医疗体操:李梅、陈曦

三、帕金森病患者的放松及呼吸训练:赵江莉、陈曦

四、帕金森病患者的吞咽障碍及康复治疗:陈少贞

五、帕金森病患者的语言障碍及康复治疗:刘汉军、陈少贞

六、帕金森病患者的家居生活指导:李梅、陈曦

七、帕金森病患者的家庭训练方法:陈曦

第六部分 帕金森病患者的家庭护理:张美芬、李慧娟

第七部分 帕金森病患者的营养支持:卓淑雨、方仕

  插图:刘鹂

  总指导:刘焯霖、黎锦如、裴巾

  统筹:陈玲

  校对:冼文彪、符小丽、陈玲

  参编单位及人员(按姓氏拼音顺序排列):

  中山大学附属第一医院神经科:陈玲、刘妍梅、申存周、冼文彪、徐评议、郑一帆、周鸿雁、朱建忠

  中山大学附属第一医院康复科:陈少贞、陈曦、刘汉军、赵

江莉

  中山大学附属第一医院营养科:方仕、卓淑雨

  中山大学护理学院:张美芬

  中山大学附属第三医院护理部:李慧娟、蔡有弟

  广州新海医院神经科:钱浩

   广州南方医院神经内科:陈杰

成都第三人民医院神经内科:骆飞飞

广东省中医院康复科:李梅

广州市越秀区市环路小学:刘鹏

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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发表于:2013-12-22 00:39

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