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医学科普

疤痕妊娠,你知道多少? (转载)

发表者:何艳君 人已读

疤痕妊娠,是指有过剖宫产史的女性在再次妊娠的时候,孕囊着床在子宫原疤痕处,常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂,其凶险程度不亚于宫外孕,是产科医生最头痛的问题之一。中山市博爱医院产科何艳君

1、医学定义

剖宫产后再次怀孕,胎儿有可能着床在子宫疤痕上,医学上称作“疤痕妊娠”。它是一种罕见但却异常凶险的产科急症,属于异位妊娠的一种,简单地说就是胎儿长到了不该长的地方。

2、 研究历史

1970年,国际上第一次报道“疤痕妊娠”;

1994年,中国协和医学大学第一次在中国国内报道疤痕妊娠;

1998年,有研究认为,在破宫产女性中疤痕妊娠的发生率约为3:1000;

2012年,最新的研究报告指出,“疤痕妊娠”在剖宫产女性中发生率约为15%,而且正在逐年上升。原因有两点,一是破宫产率的上升,二是低避孕率,很多人对节育环、口服避孕药排斥,又不会正确使用安全套,造成意外怀孕。

3、 存在风险

(1)疤痕妊娠的凶险程度与宫外孕相当,不及时终止妊娠有可能引发大出血;

(2)剖宫产后再怀孕,除了有疤痕妊娠的危险,还会面临子宫下段疤痕裂开的风险,前置胎盘、胎盘植入等的风险也会增加,进而增加产后出血的可能。

4、 发病几率

进行一次剖宫产后发生“疤痕妊娠”的几率是无剖宫产史的5.3倍,而在由于重症出血需要切除子宫的产科病例里,有20%——30%与“疤痕妊娠”有关。

现在医学上的剖宫产手术大多数采取的是子宫下段(子宫下半部)横切口,而正常情况下胎儿着床的位置应该是子宫底(子宫的上半部),这个部位子宫的组织是正常的,一般不会有问题。但如果产妇在接受第一次剖宫产时由于胎位的问题,采取的是“古典式”剖宫产(切口是纵向的,跨过整个子宫),那么发生“疤痕妊娠”的机会就会相对高一些。

5、 基本诊断

“疤痕妊娠”之所以凶险,还因为它很会“乔装打扮”。由于结构异常,子宫疤痕处的组织比正常组织薄很多,很容易被撑破。因此,剖宫产后子宫疤痕妊娠是一种非常危险的妊娠类型,早期诊断困难,而且易误诊。

“疤痕妊娠”在早孕期与正常怀孕的表现几乎是一样的,有停经史、子宫体增大、血和尿HCG阳性等正常早孕表现。不同的是,疤痕妊娠患者停经后可能伴有不规则的阴道流血。子宫疤痕妊娠通过B超一般都能发现,但这也与医生的经验有关,一些缺乏经验的医生,有时也会把疤痕妊娠误当作正常的宫内妊娠。

6、 专家提醒

孕产妇一定要慎重选择第一次分娩方式,不要轻易选择剖宫产剖宫产后的妇女,应做好避孕措施,防止意外妊娠;有剖宫产史的高危孕妇,在妊娠早期应进行阴道超声检查,确定胚胎附着部位,如系疤痕妊娠应尽早明确诊断,终止妊娠。

7、 终止方法

一旦确诊胚胎着床在子宫疤痕上,那么就要尽快终止妊娠。但由于疤痕妊娠患者早期往往被误诊为宫内早孕,一些基层医院会盲目地为产妇进行人流或药流,这种情况下,往往会出现绒毛或胎盘无法完全剥离、血管不能闭合的现象,进而发生大出血。

终止疤痕妊娠的正确方法主要有以下几种:

① 在B超引导下进行清宫术,也可联合先期药物及介入治疗后在宫腔镜下清除胚胎组织;

② 药物保守治疗,可用米非司酮、甲氨喋呤、天花粉等药物杀死胚胎组织;

③ 子宫动脉栓塞术加药物杀胚;

④ 腹腔镜下或开腹病灶切除术,用于不愿保守治疗或保守治疗失败者;

⑤ 出血迅猛或病变严重者,需切除子宫,挽救生命。

8、 相关案例

在之前的临床中,曾经发现因为产妇在怀二孩的时候粗心大意,最后子宫瘢痕处破裂,胎儿掉入腹腔窒息而死的案例,而更糟糕的是,母亲的子宫也被摘除。在单独二孩政策出台之前,这种案例相对少见,但如今政策已经落地,提醒高危人群务必注意,如果出现瘢痕处疼痛、阴道流血等情况要赶紧去医院检查。

根据官方统计,在申请家庭中,女方年纪在30-39岁之间的占到总数的76%。专家提醒,曾经有剖宫产经历的单独家庭妈妈一定要警惕瘢痕妊娠等风险。

来源: 医知半解 作者: 曹雁

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发表于:2017-09-07 15:39

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  • x*** 2018-03-25 13:12:53

    大部分还好

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