前几天，一位前来就诊的患者向我诉说：婚后四年一直在怀孕-流产的痛苦中度过，一次六个月的胎儿畸形引产，接着两次10周前的胚胎停止发育。明明孕前检查都是正常的，为什么会再次发生胚胎停止发育？还需要做哪些检查，才能避免下次出现类似现象？中山市博爱医院产科何艳君

首先我们应该了解一下反复流产即复发性流产（RSA）的定义，美国生殖医学学会的标准是2次或2 次以上妊娠失败；而我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产，但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近。

RSA的病因十分复杂，主要包括：遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。一般来说，第一次流产可能是偶发的，第二次第三次甚至更多次发生流程，就应该进行原因查找。

下面是对复发性流产患者建议的检查项目：

1、遗传因素：

1）流产胚胎或者组织物染色体检查，胚胎染色体异常是RSA最常见的原因，根据国内外文献报道，在偶发性早期自然流产中约有半数以上的胚胎存在染色体异常。

2）夫妇双方进行外周血的染色体核型分析。

2、解剖结构因素：

盆腔超声检查，明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。对怀疑存在子宫解剖结构异常者,可通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以明确诊断。

3、内分泌因素：

常用的检查项目有生殖激素水平，包括月经第3天的女性激素水平检查，排卵后第7～12天检测孕激素水平。此外，还应检测甲状腺功能及空腹血糖，必要时行糖耐量试验。

4、血栓前状态：

目前，常用于检测血栓前状态的指标包括凝血相关检查[凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原及D-二聚体]、相关自身抗体[抗心磷脂抗体（ACA）、抗β2糖蛋白1（β2GP1）抗体及狼疮抗凝物（LA）]及同型半胱氨酸（Hcy）。此外，有条件的医疗机构还可以进行蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）等血栓前状态标志物的检测。

5、免疫因素：

    1）建议对所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失者均行抗磷脂抗体的筛查，包括ACA、LA及抗β2GP1抗体，其阳性诊断标准是指间隔12周或以上出现2次及以上的LA阳性或ACA、抗β2GP1抗体滴度>第99百分位数。对于诊断APS患者还应检查抗核抗体、抗双链DNA 抗体、抗干燥综合征（SS）A抗体、抗SSB抗体等，以排除系统性红斑狼疮（SLE）或类风湿关节炎（RA）等自身免疫疾病。

2）建议有条件的医疗机构对原因不明确的RSA患者进行自身抗体筛查，如抗甲状腺抗体，包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的检查等。

3）排除上述各种非免疫因素及自身免疫紊乱后的不明原因RSA，应当考虑是否与同种免疫紊乱有关。有条件者可行封闭抗体检查及外周血中自然杀伤（NK）细胞的数量和（或）活性检查。

6、感染因素：

白带常规BV、宫颈HPV、衣原体、支原体、淋病等检测。

7、男方因素：

精液常规，精子形态学检查、精子DNA碎片核蛋白染色体分析，精液衣原体、支原体等检测。

患者可根据自身条件及医生建议进行选择性检测。希望每一对渴望孩子的夫妇，都能孕育健康的宝宝！