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诊前须知

疝前疝后 (转载)

发表者:张文兴 人已读

  什么是“疝”?疝是由于人体腹腔内器官或组织经腹壁非正常缺损或薄弱部位而突出于体表外的疾病。实际上这就是腹外疝的一个最常见表现。疝内容物最常见的是肠管,肠管里面有气,躺平了以后肠管就回去了,所以老百姓称之为小肠串气,中医就叫疝气。疝有很多种,容易让人看到的是腹股沟疝和脐疝,腹股沟疝又分直疝、斜疝,还有腹股沟旁边容易出现股疝,这几种疝在手术前很难鉴别,对于老百姓来说,都是腹股沟区起了一个包块,所以就叫腹股沟疝。湖南中医药大学第一附属医院普通外科张文兴

疝有哪些特征性表现?

  张文兴主任说,临床上比较常见的是腹股沟疝,即在腹股沟区可以看到或摸到肿块。

  婴儿多系母亲在换尿布时发现,较大的小儿则多于入浴时发现。较年长的小孩可令其站立,腹部用力也可诱发肿块在腹股沟区出现,有些则会到达阴囊或阴唇。该肿块有显著特点,一般在站立、活动、行走、咳嗽时凸出,小孩常在啼哭时包块会明显凸出,仰卧后可自行消失,或加以按压时可推回腹腔。此外除了可以看到或触到肿块之外,有些患儿会有便秘、食欲不振、吐奶等现象,有些则可能表现易哭、不安等。

  此外,老年人也容易引发疝,这是由于老年人身体机能改变或慢性疾病所引起的。主要的症状也是在腹股沟区出现凸出的肿块。长久站立或活动后,患处可出现胀痛感或者胀痛感加剧,甚至引起腹痛不适,此时患者大多需要休息或平卧,症状才会减轻或消失,因此患者多不能从事长时间的活动行走,不仅影响工作,而且对于一般的户外活动及外出旅游都是个不小的障碍。另外,随着病情的进展患者还会出现腹胀,消化不良,便秘等症状。典型的腹股沟疝诊断比较简单,临床上也有症状不典型的患者,但一般也可借助无创的B超进行检查、诊断。

  而切口疝、造口疝主要表现为腹壁切口处有肿物凸出。站立和用力时凸出或明显,平卧时缩小或消失。当疝块较大,且有较多的脏器和组织凸出时,可有腹部隐痛、牵拉下坠感等不适,部分病人可伴食欲减退、恶心、焦虑等。疝内容物可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝,有时可有不完全性肠梗阻的表现。少数疝环小的病人,可发生嵌顿。不完全性肠梗阻是切口疝的常见并发症。因切口疝内容物一般为肠管和(或)大网膜与疝囊及彼此的反复摩擦极易发生粘连而致不完全性肠梗阻。

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哪些人容易得疝?

  张文兴主任说,疝的发病是多种因素作用的结果。

  首先,疝本身有先天性的因素,比如男性睾丸下降留下的一个通道,当孩子早产,这个通道没来得及闭锁孩子就出生了,那就容易出现先天性疝。再者,随着年龄的增大,有些人肌肉组织、筋膜组织退化明显,这就容易裂开形成洞,所以说疝的病人中儿童和老人比较多,这是先天性的因素。

  后天的因素包括肥胖、营养不良、腹压增高等等。而其中引起腹内压增高的后天因素(如慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难等)又容易发生在老人身上,这也是导致老人更加容易产生疝的原因之一。

  而切口疝和造口疝两种疝主要原因是伤口没长好,皮肤长上了,肌肉组织裂开了,肠子从肌肉组织和筋膜组织裂开的洞钻到皮下,这种疝就叫切口疝。切口疝的发生率一般在2%—11%,平均10%左右。另外肥胖的病人也容易得切口疝,还有腹压增高的病人,术后打喷嚏、咳嗽、便秘都可能使腹压增高从而诱发切口疝。

  既然疝这么容易发生,那有没有预防措施呢?张文兴主任说,从某种意义上目前暂时还没有十分明确的预防措施。但还是有一定的注意事项可减少疝发生的机会,比如尽可能不要做剖腹产,尽可能不要早产,对孩子来说疝的发生率就会低一些。正常情况下普通孩子疝的发生率为1.8%,早产的孩子达到30%。另外还有一些因素比如抽烟、咳嗽、便秘、打喷嚏都可以诱发疝,没有这些因素,相对来说发生疝的概率就会低一些。老年人应积极治疗咳喘、小便不畅、便秘等症。同时不定期要适当锻炼身体,增加腹肌的力量,以防发生疝气。

疝气会危及生命吗?

  张文兴主任提醒,大部分的疝是良性病变,没有太大的危险性。但如果不治疗,疝会越来越大。疝发生嵌顿的概率大概在千分之三,所以还是有可能会发生危险。而一旦发生疝气嵌顿,大多需要急诊手术,手术风险将会大大增加,而且有切肠管的可能,因此应及早手术治疗。大量临床医疗实践证明:手术修补缺损是治疗疝病唯一有效的手段,很多打着“不开刀治疗疝病”旗号,其实是冲着老百姓不了解医疗又畏惧手术的心理,没有什么治疗效果。腹股沟疝里面斜疝、股疝容易出现嵌顿。另外还有切口疝如果出现肠粘连也容易出现梗阻嵌顿的情况。还有一种情况是造口旁疝,比如直肠癌、膀胱癌术后的人造肛门或者人造膀胱口,其它肠子从这出来的时候很容易把正常的肠管挤着出现大便流出不畅,或者尿排不畅的情况,也是容易出现的危险。疝像衣服破了似的,如果不及时补它以后的洞肯定比现在越来越大,最后肠管在疝囊不能回纳导致疝气嵌顿引起肠梗阻、肠坏死甚至危及生命的情况时有发生,因此,得了疝气要及时就诊手术。

疝气可以保守治疗吗?

  张文兴主任说,目前保守治疗只能暂时起到缓解症状的作用,任何药物和疝气带都不可能治疗疝气。只有从根本上解决腹壁的物理缺损,才能解决疝气这个病,所以手术是治疗疝气的唯一方法。

  过去说不适合做手术的可以保守治疗,但适合做手术的还是主张做手术。但事实上不适合做手术的只有很少一部分人。不适合做手术人群包括一岁以内的孩子,如果不出现嵌顿,通过三角带包扎,等孩子的肌肉组织发育了,慢慢盖上了就能愈合。还有一些心肺功能十分不好的根本接受不了任何手术和创伤的病人,拿个绷带绷上或者疝气带压上这是没问题的。但是对大部分人来说带疝气带、腹重压、硬化剂粘胶水、贴敷中药都不能解决根本问题,就像衣服里面破个洞从外面敷点药能把这个洞敷没了吗?不可能。事实上,很多注射治疗疝气失败的患者,花钱也不少,但反而造成手术部位解剖不清,导致手术更加困难。因此注射硬化治疗在正规医院是不容许的。

疝手术治疗有哪些?

  张文兴主任说,疝气最有效的治疗方法是手术修补。但是对于患有慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘、腹水等腹内压力增高情况,或合并糖尿病的病人,手术前应先予处理基础病,以避免和减少术后复发。手术方法可归纳为下述三种。

  1、疝修补术:即传统方式或张力修补,就像衣服破了洞直接用线缝起来,这种简单的缝合在缝合处张力较高,易引起术后疼痛和复发,复发率在10%以上,同时完全恢复时间较长,普通疝约需3个月,特大疝约需6~12个月,现已基本弃用。

  2、腹腔镜修补术:一种新型的疝气治疗手术,完全在腹膜外进行,不接触腹腔内脏器,不产生腹腔粘连,创口小,不易感染,是以后疝气手术的发展趋势。具有复发率低、伤口较小、手术后疼痛轻、不适反应小、恢复快、不易感染等优点。但这类手术技术要求高,需要具有多年腹腔镜手术经验的医生。此外因费用较高、需全麻等局限,目前只在部分有条件技术成熟的医院开展,目前在我们医院已经开展数仟例这类手术,取得较好效果。

  3、无张力疝修补术:在无张力情况下,利用人工高分子材料网片进行修补,具有术后疼痛轻、恢复快、复发低等优点。无张力修补手术说白了就是打一个补丁,打补丁的办法相当于是无张力,而不是死拉硬拽缝到一起,这样相对来说病人的痛苦小恢复快,复发率低,打补丁的方法有开刀的手术也有微创,现在开刀的手术局麻就可以做,甚至可以做日间手术,不像过去下尿管打点滴住院十天半个月,现在甚至手术当天就可以回家。最主要的是复发率比较低,像衣服破了打一个补丁,这个补丁本身比衣服还结实,所以相对来说复发的概率降低,术后疼痛也比较轻。目前,这种手术已经成为治疗疝气的主要方式。

  此外,无张力疝修补手术的适应症放宽了许多,过去传统的疝修补手术相对禁忌证腹压增高,肺功能不好等因素,现在都不算是禁忌证。

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疝气微创手术一天可下床?

  随着医疗技术不断的发展,越来越多人采用微创技术治疗腹股沟疝,整个手术过程一般只需30分钟左右,最大的创口只有1.2cm,术后第二天可下床活动。相对其他术式,微创技术治疗腹股沟疝具有损伤脏器及产生粘连机会少、杜绝因缝合而产生的术后慢性疼痛、复发率低等优点。

疝气手术后会复发吗?

  张文兴主任说,疝气手术后也可能复发,就像给衣服打补丁一样,任何裁缝都不能保证这个补丁永远结实,补丁周围还可能再破出一个洞。而疝也一样,补丁卷曲、移位都可能再得疝。但现代无张力疝修补术较传统的疝修补术复发率降低非常明显,由过去的10%以上,降到1%以下,疝气专科医生治疗的复发率更低。

  那这种复发跟什么因素有关呢?张文兴主任说,这个复发跟人的体质和生活习惯有关,比如抽烟的人、便秘的人、前列腺肥大的人、有鼻炎经常打喷嚏咳嗽的病人相对来说复发率就会高一些,因为打完补丁还没有长结实的情况下老拽它,所以复发率高一些。而抽烟影响到身体里面胶原代谢,身体能不能长好,伤口能不能愈合和身体原来的胶原有非常大的关系,抽烟的人会影响到胶原的代谢,可能愈合不正常。

  那复发再去做手术是不是相对第一次难度更大呢?张文兴主任说,复发再去做手术,难度肯定会相对大一些,因为有些正常的生理解剖已经因为第一次手术被改变。但是这些对专科医生来说没有什么困难,手术难度也大不到哪儿去。

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发表于:2017-12-21 09:56

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