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副主任医师 讲师
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经典问答

有了胆囊炎或胆结石,要切胆么

发表者:黄安华 388人已读

作为一个主刀手术近2万例的胆道外科医生,我很明确地告诉你,胆囊有了症状,一定不是小问题!至于胆囊是否需要切除,没有经过仔细的术中评估,也是不能轻易断言的!上海市东方医院胆石病中心黄安华

什么是胆囊炎

胆囊炎顾名思义是指胆囊发生了炎症,从炎症上来讲,其实可以分为两种,一种叫细菌性炎症,另一种叫非细菌性炎症。

细菌性炎症俗称急性胆囊炎,并且伴有化脓或者坏疽等改变,主要是由细菌感染所引起。


而非细菌性炎症是平常所讲的慢性胆囊炎,不是由细菌感染所引起,而是由于胆囊在平常运动过程当中,受到结石嵌顿或者其他因素影响,造成胆囊慢性炎性增厚,这一类疾病统称为胆囊炎。

胆囊炎其实在临床上,并不是独立性疾病,作为诊断时,临床上往往会将胆囊炎,描述成胆囊息肉伴慢性胆囊炎或是胆囊结石伴慢性胆囊炎。


胆囊炎有哪些症状?

急性胆囊炎的症状是右上腹或上腹痛,发作时会持续数小时,并且疼痛相当严重,痛感会反射至右肩或背部。其他伴随的症状包括发烧、恶心、呕吐和食欲不振。如果在吸气时,按压右上腹出现吸气疼痛中止,称为墨菲征(Murphy's sign),这是典型急性胆囊炎会出现的现象。约33%的病人可以触摸到胀大的胆囊。

胆囊炎怎么诊断?

腹部B超:可以快速且有效的诊断,若用探头触压出现Murphy's sign,阳性预测率大于90%。

胆囊造影:胆囊造影的敏感性及特异性皆大于90%,在胆囊造影时,若胆囊无显影,代表患了急性胆囊炎。

CT和磁共振:除了可以诊断急性胆囊炎,也可以评估是否有产生并发症或合并胆管结石。

保胆还是切胆?

临床上治疗胆囊结石的方法主要有药物治疗、腹腔镜胆囊切除和腹腔镜保胆取石。药物治疗只应用于病情较轻的患者,只能适当缓解症状,治标不治本。因此最主要的治疗手段还是后两者。


保胆取石

顾名思义,就是在内镜微创的条件下,切开胆囊,找到结石所在的部位,然后将“石头”取出后,缝合胆囊。

优点

毫无疑问,相比于胆囊切除术,其最大的优点就是即去除结石这个病灶又保留胆囊的功能,既可以极大降低结石诱发的胆管结石、胰腺炎甚至于胆囊癌的发生几率,又极大地降低了胆囊切除后所导致的并发症,有利于患者日后生活饮食。

缺点

保胆最大的缺陷在于复发率。我们研究结石复发的最大因素还是在于饮食及生活的规律性,如果保胆后能够很好的遵循健康饮食习惯和规律的生活节奏,成功保胆的患者复发率其实不高。复发率除了饮食有关外,还有其他代谢综合征的致病因素是不是纠正,是不是不当使用药物比如抗生素等等。

另外和手术适应症、手术技巧也有一定关系,首先指征把握严格与否,其次手术过程是不是遵循规范。当然一旦胆结石复发,还也可以再次进行腹腔镜治疗。

我的恩师胡海教授正在为患者进行腹腔镜针孔保胆取石手术

适用患者

因此临床上,对以下三种病人常采取保胆取石手术:

1. 胆囊形态、功能正常,B超检查示胆囊轮廓清晰,位置、大小正常,胆囊壁厚<4mm,胆囊收缩功能良好。

2. 单纯性胆囊结石,数量少,大小适中,未合并胆总管结石,近期无胆囊炎急性发作;

3. 有明确保胆意愿,并完全理解结石复发的可能。并且无上腹手术史,肝硬化等病史。

保胆取石后,胆囊的缝合极大考验医师的技术

胆囊切除

切除胆囊也很好理解,目前就是在腹腔镜的辅助下,将胆囊整个切除,同时也就能够治疗胆结石,并且还能防止结石的复发。

优点

除了微创之外,最大的优点自然是其根治性,胆囊是结石的温床,胆囊切除后就从源头上根治了胆结石,同时胆囊对人体的功能相对而言也不是必不可少的。

缺点

胆囊切除后的缺点自然是胆囊切除对人体的影响以及手术后常见的一些并发症。

01

切掉胆囊后,在一段时间里对消化功能会有影响。胆囊切除后胆囊浓缩及储存胆汁的功能消失,部分胆管代偿能力不好的的患者肝脏分泌的胆汁持续不断地流入十二指肠,在消化阶段会使得流入肠道的胆汁不够。从而引起消化不良,表现为腹泻、腹胀。

02

一般来说,正常人进食之后胆囊收缩很容易会让胆汁大量进入肠道。一旦我们身体内部的胆囊切除后,胆汁就会持续进入肠道。

如果这个时候身体里面还缺乏食物和胃酸的中和的话,那么这些胆汁很容易会在肠道聚集造成反流入胃,很容易破坏胃部的酸碱平衡,自然也很容易引起胆汁返流性胃炎、食道炎等等。

03

胆囊没有了,有部分病人的胆汁就会持续进入肠道。在空腹状态下,胆汁容易被肠道细菌分解成有可能对肠道有刺激作用的次级胆汁酸,增加肠道的负担。但无明确证据证明和结肠癌相关。

我院单孔切胆术后一周的照片,你找到切口了么?

适用患者

临床上主要对以下几种病人采取胆囊切除的方法:

1. 中老年胆囊结石患者伴有症状;

2. 胆囊结石直径大于2.5cm;病程长,胆囊结石病史在5年以上者;

3. 失去功能的萎缩胆囊,胆囊壁过度增厚,胆囊充满结石,多发结石的患者;

4. 结石位于胆囊管引起嵌顿的患者;

5. 胆囊有癌变倾向或有胆囊癌家族史的患者;

6. 糖尿病合并胆结石者;

写在最后:腹腔镜下选择胆囊切除还是保胆取石,两者均是作为目前最主要治疗胆结石的手术方法,各有优缺点,各有适应症。对于不同的病人,往往需要根据病人的具体情况来选择,才能达到最佳的治疗效果,达到最好的预后效果。



本文是黄安华医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-03-31 22:08

患者评价
3
有帮助
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    h***x 2021-04-01

    保胆还是切胆,黄大夫在本里说解得很清楚,容易理解,很有帮助,谢谢黄大夫的科普。

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