【长海疼痛】止痛药那么多，医生为啥非要用激素？

2016-05-11 陈辉 培恩e学

★欢迎来到上海长海医院疼痛治疗中心的微信官方公众号。我们是专业的疼痛治疗团队，掌握射频消融、痛点灭活、针刀松解、植入镇痛泵、超激光照射等多种治痛核心技术，擅长头痛、三叉神经痛、颈腰椎痛、肩周炎、膝关节炎、盆腔会阴痛、足底痛、下肢动脉闭塞痛、带状疱疹神经痛以及晚期肿瘤疼痛的规范化治疗，致力于帮助饱受疼痛折磨的人们解除疼痛困扰、提高生活质量、享受无痛人生。

注射治疗是疼痛门诊的核心治疗手段，又方便经济，又效果好副作用少。但很多人一听到打针里面含有糖皮质激素（以下简称“激素”），心里立马就打了个大大的问号：现在有那么多种止痛药，医生为啥非得用激素呢？

治疗疼痛为什么要用激素？

第一，用激素非常安全。激素是自己身体里就有的东西，正常情况下，成人每天会合成分泌约相当于20mg的可的松，也就是自己每天给自己“打”20mg的可的松激素。

自己身体生产的东西一定是最安全的啦！例如，什么药都有过敏反应，而激素就没有，而且激素还能治疗过敏，就是因为身体里面就有，所以没有过敏！同样道理，什么头晕昏迷、恶心呕吐、大小便失禁、影响生育、胎儿畸形啥的，也都和激素沾不上边。

第二，用激素非常有效。疼痛都是由炎症导致的，比如腱鞘炎、肩周炎、膝关节炎、神经炎，哪个不是“炎”？炎症越强、疼痛就越剧烈。但这种“炎”却不同于肺炎、扁桃体炎等感染性炎症，所以用青霉素、头孢是大错特错的。而激素是目前消灭这种无菌性炎症的最好药物，没有之一。也正以为此，包括美国在内的全世界的疼痛医生都还在使用这个“百年老药”。

最常用的方法就是在炎症最厉害的部位（常常是身体最痛的点上），注射一点点激素，局部消炎效果最好、全身副作用最小。所以，打针不单单是临时止痛，更是精确地消炎、治疗疼痛。我们有许多患者，腱鞘炎或肩周炎打几次就管10年、20年不疼，这就是激素彻底消除了局部炎症的功劳。试问，世界上的药成千上万种，有几个药能做到有这么好治疗效果的？

第三，拒绝治疗往往恶化病情。任何药都有副作用，任何治疗都有并发症，那不吃药、不治疗是不是就绝对安全了呢？就拿膝关节炎疼痛来说，如果疼痛剧烈时不治疗，任由炎症发展，只会让膝关节加速退变，不但自己白吃了疼痛的苦头，还会让过度的炎症加速侵蚀掉关节软骨，到头来只好手术换人工关节。

过度炎症的损害不可小看，例如经常牙周炎的患者，牙齿肯定掉得早；反复发作的膝关节炎，关节也同样废的快。目前的人工膝关节，使用期一般是10年，如果你60岁就换了关节，到70岁怎么办？再换。那到80岁怎么办？你想换也不会有医生给你换，没法手术了。如果能早期控制好炎症，就能够做到晚换、甚至不换关节。

总结一下，1. 激素是身体内就有的，所以非常安全；2. 激素消炎效果最好，所以非常有效；3. 非要拒绝激素，任由炎症和疼痛发展，小病拖成大病，最后挨了疼痛、没有生活质量还很可能提前接受手术。

那么，是不是只有用激素才能治疼痛呢？

当然不是，激素是治疗疼痛时的常用药，但可不是唯一药。

我们很熟悉的“芬必得”，就是一种非激素类的消炎药，同种类的药物还包括散利痛、扶他林、消炎痛、乐松、戴芬、英太青、西乐葆等等。还有很多的外用膏药、涂剂，以及热疗、磁疗、电疗、推拿、针灸等等方法，也都可以帮助消除炎症和疼痛。

对于轻中度疼痛，当然可以选择以上药物和方法，但如果疼痛中重度或上述药物和方法效果不佳了，疼痛医生还是会推荐使用激素，才能快速而有效地消炎。

而且，现今疼痛治疗技术也迅猛发展，对于不适合使用激素者，还可以选择射频消融、吗啡泵、脊髓电刺激等多种方法来治疗顽固性疼痛。

还是不明白，为什么老百姓中会广为流传“激素副作用比天大”的说法？总是无风不起浪啊！

这种观念确实根深蒂固。

我想最主要的原因，应该是上世纪五、六十年代开始流行“打封闭”，结果滥用激素，不顾剂量和频率，痛了就打，用量大不说而且打得地方还特别不准，甚至只是做肌肉注射，这样做根本起不到局部完全消炎的效果，因此一停药就疼痛复发。结果只好再打，恶性循环。时间长了，副作用显现，打成胖子脸、水桶腰、长毛长斑、骨质疏松的也确实有。

而我们上海长海医院疼痛治疗中心，在熊源长主任的多年管理下，严格控制激素使用的剂量和频率，注射治疗十几万例次的疼痛患者，有效率97%以上，没有一例激素相关远期并发症。特别是近三年来，熊主任引进了先进的超声引导疼痛治疗技术，可以看着超声图像把消炎药水就打在炎症组织里，自然效果更好、副作用更小。

综上所述，激素是把双刃剑，但我们不能因某种民间传说就轻易否定掉这个“百年好药”，而是应当控制使用剂量和频率，并且不断精进注射治疗技术，让最少的药到达最精确的位置，发挥出最大也最安全的治疗作用。

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★上海长海医院疼痛治疗中心

主任：熊源长教授，副主任：许华副教授，主治医师：陈辉、李秀娟、季锋

疼痛门诊地址：上海杨浦区长海路168号长海医院门诊三楼35区

普通门诊时间：周一至五 8:00～16:00

专家出诊时间：

熊源长主任医师：周一上午专家门诊，周四下午特需门诊；

许华副主任医师：周二下午专家门诊，周三全天专家门诊；

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