老安说事——咳嗽变异性哮喘

春节刚过，人们还沉浸在喜庆当中，万物复苏，生机盎然……

然而，我们的小李却高兴不起来，恼人的咳嗽离他越来越近，往年的经历让他不堪回首。

小李，30岁，正值壮年，连续2-3年，每年春季开始咳嗽，一咳就是2-3个月，慢慢长夜，更是难熬，输液，打针，各种止咳药，就是不见好。那个烦呢，就别提了。

往年的经历，让他刚过年就走进了门头沟区医院呼吸科的专家门诊。

小李：这几年，我每到春季就咳嗽，痰也不多，白天还好，晚上就更重了，特别是夜间或清晨，别提多难受了，您看，这是怎么回事。

专家: 您的病需要好好明确一下，需要做些检查，查回来，咱们再好好分析一下，您看怎么样：

小李：那好，小李半信半疑的拿着化验单做检查：胸部CT；肺功能，激发试验，血常规…….

专家：李先生，您得的是支气管哮喘。

小李：不可能，我从来不喘啊。

专家：并不是所有的哮喘患者都有喘息，有的人只有咳嗽，还有的人只有胸闷，这只有专业医师才能正确判断。有的人因为胸闷，怀疑心脏病，做了冠脉造影，结果毫无异常，最后在呼吸专家门诊确诊是哮喘。哮喘症状千差万别。

小李：我就信您一次，希望这次能好。

专家：放心吧，规范治疗，一定能好，注意半个月要来复诊。

小李：小李按照医生的话，每天吸入药物，一周后，咳嗽减轻了，因为工作忙，小李忘了医生的话，没有复诊，剩下一半的药也不知去向。没过半个月，恼人的咳嗽又发作了。不得不再次走进专家门诊。

专家：半个月没来，正准备给你打电话呢！哮喘可不是那么轻易可以治好的，需要规范治疗。今天有时间，就给您普及一下哮喘的知识。

1）首先得了哮喘，说明你有慢性气道炎症，这种炎症，可不是吃片头孢，就能治好的。如果您咳嗽、有痰，痰颜色不是正常白色，或者很粘，化验血象也不正常，这个是细菌感染，头孢对这个有效。你的这个炎症是气道受多种因素（过敏、冷空气）刺激，加上您本身体质的原因（有遗传性），气道出现红肿，渗出，变窄等变化，因此，当气道受冷热刺激，过敏因素影响，就开始咳嗽了，特别是夜间，我们体内受一种神经因素控制（迷走神经），气道狭窄更明显，咳嗽更重。这是轻症患者，重的可以听到自己的喘鸣声，也就是典型的哮喘。

2）既然有气道炎症，如何治疗是大家关心的问题，很多人吃氨茶碱会有效，氨茶碱本身是有控制气道炎症的作用，而且可以扩张支气管，但是，控制这种炎症最强的是激素。一听激素，大家一定会摇头，太可怕了，副作用太多。我也同意大家的想法，但我要说的是吸入激素。这种激素通过特殊装置，可以将激素直接送到我们的呼吸道，而且我们选择的激素是特殊的激素，不容易进入我们的血液，也就没有那么可怕的副作用了。吸入激素没有口服方便，但只要好好学，大家都能掌握。我们医院现有的吸入激素有两种（舒利迭，信必可），都是很好的药物。

3、您可能还有一个问题，就是什么时候停药，停药是一个很复杂的问题，如果过早停药，甚至有人症状好转，就马上停药，这都会造成哮喘反复发作，最终难以控制，变为复杂哮喘。停药需要认真评估，这是医生需要权衡的，您只需要提供您最近4周左右的病情变化，必要的时候复查肺功能，还有一种呼气末一氧化氮（FENO）,都能帮助判断能否减量或停药。小李，你还算幸运，您得的是咳嗽变异性哮喘，是哮喘中比较轻的，很多人用药8周，停药后可以有很长时间不再发作，但记住一定要经过医生评估。此外，有的人有过敏因素，要尽量躲避，像您，总是春天发作，就要注意春季花粉过敏。有时间可以做个过敏原看看。

小李：谢谢您，今天了解了不少知识，我一定替您好好宣传，让大家都远离哮喘，另外，您说，还有胸闷变异性哮喘，我想起一个事来，我姑姑今年60了，查了好多检查，都说是心脏病，但做了冠脉造影，没事，正在家发愁呢，改日我叫她找您看看。

专家：没问题。祝您康复。