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医学科普

肩周炎

发表者:安建雄 13327人已读

什么是肩周炎

肩周炎即肩关节周围炎,又称五十肩、漏肩风、冻结肩等。好发于50岁左右的中老年妇女,多见于右肩,特征为暂时性肩部疼痛伴肩关节活动障碍,及时治疗和功能锻炼可很快痊愈。但由于治疗不当或不注意功能锻炼,可能会迁延不愈。中国医科大学航空总医院疼痛与失眠治疗中心安建雄

肩周炎的病因
肩周炎多为单侧发病,左侧较右侧多见,少数病人可双侧同时发病。肩周炎好发年龄与肩关节产生严重退变的年龄一致,可有肩部损伤史、局部外固定史、受寒史及偏瘫史,也可无任何诱因而发病者。肩周炎常起因于创伤、腱鞘炎或滑囊炎,也可由中风引起。糖尿病也可引起肩周炎,其机制尚不清楚,多倾向于胶原蛋白理论,胶原蛋白是组成韧带和腱鞘的主要成分,而韧带则在关节腔内把不同的骨骼相连接,当胶原蛋白出现问题时则会影响关节功能,葡萄糖分子与胶原蛋白结合可使胶原蛋白功能变性。糖尿病患者血糖升高可导致葡萄糖与胶原蛋白的结合物在肩部软骨和腱鞘不正常沉积,引起肩关节僵硬,活动受限。

肩周炎的症状
主要症状为肩关节疼痛、肌肉无力和活动障碍。疼痛为最明显的症状,其程度及性质有较大的差异,可表现为钝痛或刀割样疼痛,呈持续性,夜间加重,甚至痛醒,影响睡眠。这种疼痛可引起持续性肌肉痉挛。疼痛与肌肉痉挛可局限在肩关节,也可以向上放射至后头部,或向下可达腕部及手指,也可向后放射到肩胛骨,或向前至胸部;还可能放射到三头肌或三角肌、二头肌直达前臂的桡侧。肩周炎压痛点范围广泛,因病期不同压痛点部位和压痛程度也各异。此外,根据肌肉痉挛引起的肌肉疼痛与压痛部位不同,可对相关疾病进行鉴别诊断。如左侧胸部肌肉的疼痛与压痛,可能提示颈椎疾患。不同病程肩关节活动障碍的程度也不一致,可由轻微的功能障碍到关节活动完全消失。
肩周炎常在无意之中发病,有的病人分会因肩部不适而减少活动,并期望肩部得以休息,这种做法是正确的。但如果肩部受伤或出现慢性疼痛时仍然限制活动,肩关节就会变僵硬,活动会变得更困难,疼痛和活动受限会互为因果,并产生恶性循环,最终关节变得彻底僵硬。

肩周炎的分期
据肩周炎发生与发展,可将本病分为三期:急性期、慢性期和恢复期。各期之间无明显界限,各期病程长短不一,因人而异,差别很大。
 ①急性期:为肩周炎早期。肩部自发性疼痛,常为持续性。可急性发作,但多数是慢性疼痛,有的只感觉肩部不舒适及束缚感。疼痛多局限于肩关节前外侧,可延伸到三角肌的抵止点,常涉及肩肉胛区、上臂或前臂。活动时,如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重,不能梳头洗脸,患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重,夜间显著,不能患侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛,逐渐出现肩关节活动范围减少,特别是外展和外旋受限最为显著。肩部外观正常。局部压痛点多位于结节间沟、喙突、肩峰下滑囊、三角肌附着处、冈上肌附着处和肩胛内上角等处。  
 ②慢性期:肩痛逐渐减轻或消失,但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈;冻结状态;。肩关节的各方向活动均比正常者减少 50% -20%严重时肩肱关节活动完全消失,只有肩胛胸壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩,多见于三角肌、肩胛带肌。压痛轻微或无压痛,此时持续时间较久,通常为2-3个月。
③恢复期:肩痛基本消失,个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛,关节的活动也逐渐增加,外旋活动首先恢复,继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与急性期、慢性期的时间有关。冻结期越长,恢复期也越慢;病期短,恢复也快。整个病程短者 l~ 2个月,可又发病可达数年。 肩周炎是一种常见的关节囊粘连性炎症,导致关节僵硬,活动受限,一般,若保持原来姿势,不会有剧烈的疼痛。

肩周炎的治疗
对该病的治疗目的主要是止痛、解除肌肉痉挛和恢复功能,力争做到标本兼治。
1. 一般治疗:早期可采用全身、局部休息,保温。
2. 按摩治疗:早期应用有一定效果,简便易行。
3. 物理治疗:主要是应用低频微波、局部TENS、热敷或者药敷治疗。
4. 药物治疗:可服用止痛药物如芬必得、曲马多、可赛风等。
5. 中医疗法:针灸和小针刀等。慎用小针刀疗法,因为可能产生严重并发症。
6. 枝川疗法:是一种简便、安全及有效的方法,于肩膀周围的疼痛部位注射枝川液。
7. 神经阻滞疗法:是对该病非常有效的一种方法,主要包括肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞、肩关节周围痛点阻滞、星状神经节阻滞。清华大学玉泉医院疼痛科安建雄主任逾千例的临床实践表明,神经阻滞疗法治疗本病立竿见影,多数经一两次治疗后痊愈,很少超过4次治疗。
8. 臂丛麻醉下手法松解:个别肩周炎患者经久不愈,此时可在臂丛神经麻醉下行手法松解术。图为中国科学院北京转化医学研究院(航空总医院)疼痛科著名疼痛学家严相默教授对顽固性肩周炎采用“臂丛麻醉下手法松解术”(图片请浏览:https://www.chinapain.org/ShowNew.aspx?minid=350)。

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发表于:2011-02-10 10:15

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13
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    h***k 2019-09-09 21:14:00

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    游** 2015-07-26 21:53:03

    对肩周炎的认识和治疗有了较详细的理解。谢谢安医生!相信您也是个勤钻研和负责的好医生!

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