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医学科普

如何早期发现肝癌

发表者:安敬军 4194人已读

对乙肝患者来讲,最具威胁的便是发展为肝癌。若是没有肝硬化或肝癌,一般的肝炎对人们的生命健康影响并不很大。但若是发展为肝癌,便会有致命性的影响。郑州大学第一附属医院感染性疾病科安敬军

不管东方与西方,二十世纪80年代之前肝癌患者5年存活率不足5%,如今肝癌的长期存活率虽然已经有明显的提高,但5年存活率仍不到40%。肝癌的长期存活率与是否早期发现有密切的关联性,肝癌发现的越早,长期存活率越高,发现的越晚,长期存活率越低。

早期肝癌经治疗后5年存活率为58%。

晚期肝癌治疗后5年存活率仅为20.6%。

一般单个癌结节最大直径小于3cm或者两个癌结节合计最大直径小于3cm称为早期肝癌,约70%的患者在该期无明显症状。

那么如何早期发现肝癌呢?

肝癌的早期表现之一为甲胎蛋白的升高。

甲胎蛋白是一种糖蛋白,英文缩写AFP。

AFP是由胎儿的肝细胞合成的,在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3,在30周时达最高峰,以后逐渐下降,出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右,约400μg/L。胎儿出生约两周后AFP会逐渐从血液中消失,因此正常人血清中AFP的含量不到20μg/L。但是当肝细胞发生癌变时,就会恢复产生这种蛋白的能力。

因为AFP是肝细胞发育时的一种特殊蛋白,因此在急、慢性肝炎肝硬化时,伴随着肝脏的修复和肝细胞再生,会产生和分泌AFP。

当血清中AFP含量在25 μg/L ~200μg/L之间时,就应该引起患者及医生的足够的重视。当血清中AFP含量大于400 μg/L时,肝癌的可能性就非常大了。

如果AFP轻度升高,除了肝癌之外,肝脏的炎症也会导致AFP升高,一般会达到50μg/L -300μg/L。与肝细胞癌不同的是,此时AFP含量升高幅度低,一般不持续增高,治疗后会降低甚至恢复。

那么在AFP升高时,如何鉴别是肝炎还是肝癌所致呢?

一方面要动态观察AFP的变化,另一方面需要通过影像学检查,如:腹部超声检查、腹部CT及MRI的检查。来判断肝脏是否有肝癌的可能。

如果APF进行性升高,只升不降,则有可能是肝癌。

如果AFP到一定的水平逐渐趋于下降,有升有降,则有可能是肝脏的炎症改变所致。

另外,除了肝脏的炎症、肝癌可以引起AFP升高外,其他如胃、肠道的恶性肿瘤、精原细胞癌、卵巢癌以及畸胎细胞瘤也可以引起AFP的升高。

无论如何,一旦出现AFP的升高都要引起患者及临床医生的高度重视。

AFP升高时需要做相关的后续检查,而不能一味的认为是肝脏的炎症所致,但是也不要一味的认为就是肝癌,需结合影像学检查、病理学检查以明确是否有癌变。

目前可用的影像学检查手段有:

腹部超声(US)

电子计算机断层成像(CT)

核磁共振(MRI或MR)

正电子发射计算机断层显像(PET-CT);

上述的影像学检查最常用的是腹部超声(US)检查,因为该检查方便、快捷、对人无伤害、便宜。

一般腹部超声(US)检查对于慢性乙肝病毒感染者每6个月进行一次,对慢性乙型肝炎肝硬化患者每3~6个月进行一次。

一旦超声影像显示有肝内结节,尤其是低回升的结节,加之有血供的情况时。就需要引起高度的重视,需要进行肝脏超声造影,肝脏的CT或者是核磁共振(MRI)检查。必要时进行肝脏结节处活检。

电子计算机断层成像(CT)检查的分辨率以及可靠性都优于超声检查。但是,CT对人体有辐射伤害,多次反复的CT检查对人体的辐射伤害更大,一般在超声检查有病变迹象或AFP升高时才考虑使用。

核磁共振(MRI)对人体没有伤害,它的分辨率要优于CT,但是费用比较高。作为肝癌的普查受到一定的限制。当然一旦有超声学肝脏占位的表现和甲胎蛋白升高的情况下,还是要考虑进行MRI检查。

   CT或MRI检查单纯的平扫对肝癌的诊断价值并不明显优于超声检查。一旦怀疑有肝脏占位尤其是怀疑肝癌时,应平扫与增强同时进行。

正电子发射计算机断层显像(PET-CT)检查对人体没有明显的伤害,但是价格比MRI更高,作为肝癌的普查在临床中的应用也受到一定的限制。PET-CT对肝癌的早期诊断有相当大的价值,加之该检查是全身扫描,对肝癌转移的诊断价值更大。

肝癌早期发现与晚期发现的结局截然不同。

比如有位乙肝患者,没有感觉到自己身体不舒服,认为自己能吃能喝能工作,自认为身体健康,只要正常服用抗病毒药物就不会有问题,做检查完全没有必要,只是浪费时间和金钱。结果有5年没到医院进行复查。当感觉到自己明显消瘦时,才到医院进行检查,检查结果为晚期肝癌,1年后因肝癌病故。

这就是不定期检查所结的苦果。

另外一位乙肝患者,一直坚持每3~4个月复查一次。结果在一次例行腹部超声检查中发现肝脏有一处直径2cm大小的结节,但是AFP正常,随即进行超声造影及MRI检查,临床诊断为早期肝癌。及时进行了手术切除,病理证实为肝细胞癌。结果术后8年一切仍正常。

后一个病例就是因为严格定期复查才及时发现了肝癌,取得了比较好的治疗效果。

所以说对于慢性乙肝病毒感染者尤其是慢性乙型肝炎患者,一定要定期检测AFP和腹部超声检查。尤其是对于有肝硬化、肝癌家族史的30岁以上的男性,且有饮酒史的,更应该引起重视,更需要严格定期复查。

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发表于:2018-02-15 13:44

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7
有帮助
讲解透彻(4) 有我关心的内容(4) 简短易懂(3) 内容实用(3) 消除了我的困惑(3) 形象生动(2)
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    h***b 2018-05-15

    很有帮助!安大夫很有爱心!是个好医生!

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    a***5 2018-04-22

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