隐睾治疗

隐睾的治疗：过去与现在。

隐睾的定义：男性婴儿出生时睾丸未下降至阴囊内称为隐睾，大多数为单侧隐睾，右侧多见，部分为双侧隐睾。

睾丸的下降：男性胚胎第七周在Y染色体短臂上SRY基因作用下原始性腺发育初具睾丸形态并逐步发育为睾丸，睾丸在雄激素、睾丸引带、生殖股神经的综合作用下由腹膜后逐步下降通过腹股沟管最后进入阴囊。一般男性足月产婴儿出生时睾丸已在阴囊内，少部分婴儿出生时睾丸仍未下降至阴囊，但可在出生后3-6个月内下降至阴囊，如出生后6个月睾丸仍未下降至阴囊则睾丸的下降率明显降低。

隐睾的病因：隐睾的常见病因有胚胎期雄激素分泌不足，如特发性低促性腺激素；雄激素受体功能障碍，为X染色体隐性遗传病；睾丸引带发育不良；生殖股神经功能障碍；腹膜鞘状突闭合障碍导致腹膜阻塞腹股沟管（常伴有腹股沟斜疝）等。

临床表现与诊断：如前所说男性婴儿出生后睾丸未下降至阴囊内，排除无睾症后可诊断隐睾。睾丸可能停留于下降路径上任何部位，多数位于腹股沟管内，部分位于腹膜后或腹腔内，应通过触诊、超声、腹部MRI等检查仔细寻找确定隐睾位置。

隐睾的治疗：

过去的理论认为隐睾患儿两周岁开始出现幼稚生精细胞损害，至四周岁后隐睾完全失去生精功能。以此理论为基础治疗多主张隐睾患儿8-12月开始使用激素治疗，即绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗，一个疗程总量6000-8000单位，两个疗程无效者在两周岁前完成隐睾牵引固定手术。随着医学研究的发展，现在认为这种治疗理念有很多不足之处。

首先绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗对婴幼儿骨骺发育的影响尚不明确，而且1-3岁使用HCG可能造成成年后睾丸发育不良，生殖功能下降；其次最新理念认为隐睾患儿超过18月龄睾丸的生精细胞就会开始出现损害，故手术时间最迟不应晚于18个月。

综上所述我们可以知道隐睾诊断后6个月内未自行下降至阴囊者应在18个月前行隐睾牵引固定术，不建议进行HCG治疗。

手术方法主要有开放隐睾牵引固定术和腹腔镜手术两种。无论何种手术方式均应遵循隐睾固定后精索无扭转、无明显张力的原则，如张力较大应将隐睾固定于较低位置，6个月后进行二次手术，如隐睾的侧支循环良好可在行睾丸出血试验后高位切断精索血管，保留腹壁下动脉，将睾丸固定于阴囊。如术中发现隐睾发育不良严重或已出现萎缩者如对侧睾丸发育正常建议行隐睾切除，尤其对位于腹膜后或腹腔内隐睾，保留睾丸应慎重。术中如发现隐睾合并腹股沟斜疝应同时给予手术修补。如果手术探查仅发现精索盲端而未见睾丸即可诊断为无睾症，应终止手术。见到输精管盲端和附睾应该考虑到隐睾与输精管附睾完全分离的可能而进一步仔细寻找隐睾。

随访：隐睾患者发生睾丸恶性肿瘤的可能性为正常人群的20-40倍，即使行隐睾牵引固定术后恶变率仍然高于正常人群，故所有隐睾患者术后均应随访观察，以便于及早发现恶性肿瘤，及时治疗。基于部分患者是由于基因或染色体异常的原因（如特发性低促性腺激素）所致隐睾，尤其双侧隐睾或合并小阴茎、尿道下裂等病变者可能性更大。有隐睾病史的患儿应于青春期早期（建议12-14岁）在男科门诊就诊，明确是否有青春期发育异常，有异常者及早治疗，可最大程度保留生育功能。