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区煦东

副主任医师 副教授

广州医科大学附属第三医院 妇科

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经典问答

我到底是不是患有子宫内膜异位症?

发表者:区煦东 人已读

患者:08年细菌性阴道炎一年反复,08年阴性; 08年6月至今,阴道炎冲洗后患盆腔炎,男朋友包茎(准备手术)反复发作。月经情况:患阴道炎盆腔炎之前---30天周期、每次7天、量较多有血块但通畅、一年最多2次痛经、无排卵期出血;患盆腔炎后半年(约09年1约开始)月经情况:大约30天周期、行经时间延长至10天、量突然增多、颜色是第2到5天深红色第6天至10天经量减少颜色棕色、脱落的大的内膜增加、遇冷或坐一会就会不通畅然后就是痛经,一次月经周期痛经可能发生最少1天最多4天、有轻有重重的时候疼痛难忍同时不停的排大便、面色苍白需吃止疼药、排出血块后会缓解,最近半年几乎每月都在月经第15天左右出现一天到2天的点滴出血。 09年3月双合诊子宫后穹窿触痛明显(非常疼),伴有上述月经情况,疑似子宫内膜异位;09年4月双合诊子宫后穹窿有结节,痛经每月三天,肛门坠胀明显,协和医院孙爱达大夫肛诊认为可确诊内异症,让服避孕药,因害怕未服。09年5月尝试中药活血化瘀,一个月后双合诊结节消失,痛经缓解,诊断排除内异症认为是炎性结节。因吃中药上火导致肛裂痔疮,目前肛门狭窄,一直未再做肛诊。目前盆腔炎又发作,腰酸腹胀,小腹部左侧平时经常会阵痛(针刺一样疼一阵),月经还是10天,排卵期出血,第1天到第5天之间都可能发生痉挛感觉的痛经,有时需吃止疼药,双合诊没有结节。BV弱阳性,白带多,阴道在同房后会有烧灼感。也不知道是阴道炎还是盆腔炎还是怀疑的子宫内膜异位的原因,一直同房时候阴道口附近有疼痛感觉,检查部出原因。盆腔炎曾经好过半年,当时压痛均没有,肚子疼也消失,但是仍然月经不正常。好像每次盆腔炎发作都是生气着急或性生活导致。 阴道上药、静脉点滴、中药前后口服1年半,曾经腹痛和双合诊压痛均消失过,但上个月跟男朋友吵架后亚急性发作后住院离子导入+灌肠+丹参点滴+中药口服,目前仍有症状。 偶然间看到您的文章,知道您在内异症等妇科疾病方面很有研究。想确认我是否可以排除内异症?之前有的大夫说只要双合诊摸不到结节那就肯定没有了,而且说内异症痛经是渐行性的会越来越痛,不会像我找不到规律。但有的大夫说除了腹腔镜,只有肛诊才能最确切的摸出是否有,有时比较轻的内异症双合诊摸不到。。。而且我最近住院遇到了一个病友,她腹腔镜确认是腺肌症,可从小到大也没有过痛经,更增加了我的疑虑!我现在肛裂导致肛门狭窄,肛诊曾经尝试因很费劲放弃,而且肛裂反复发作半年,好不容易这回好了,不希望因检查再次引起创伤。想听听您的意见,我到底是不是可以确定没有内异症了?该怎么办?其实得阴道炎和盆腔炎后都按医嘱停止性生活,可是还是伴有找不到原因的疼痛,还有痛经经期延长,盆腔炎反复发作多次,病情缓慢且较复杂很影响生活质量!!因为不确定心里老打鼓,而且吃中药调理月经和盆腔炎时候不好跟大夫说明病情啊~~~~备注:我还没有结婚,还没准备好结婚,所以没法很快要孩子。期待您的详细解答,谢谢 化验、检查结果: B超多次都说正常,最近一次有回声不均。BV弱阳性。宫颈轻糜或光滑,子宫前位、宫颈举痛、右侧附件增厚压痛。阴道总感觉烧灼感妇科检查时候和性生活时候莫名疼痛,白带有时白有时黄,分泌物多,有味道。没有过流产,性生活史4年,伴侣一直是一人(有包茎),一直避孕、避孕方式:患有阴道炎之前避孕套或体外、患有阴道炎后停了1年直至BV阴性或弱阳性、最近一年每月最多2次性生活(因阴道疼痛并偶有性交后出血)、最近一个月盆腔炎发作后停止性生活。 CA125 09年7月测过,值具体不记得了,是正常范围,好像是20多。本次月经测激素6项,PRL 473.4;LH 2.55;雌二醇191.32;孕酮3.41;FSH 5.05。说是泌乳素略高,LH正常值以下偏低。得盆腔炎后体检同时发现乳腺增生,从小乳头会慢渗出少量白色乳液,但挤压不出。尿液检查正常。 最后一次就诊的医院: 中日友好医院中医妇科住院治疗慢性盆腔炎15天,效果不明显广州医科大学附属第三医院妇科区煦东
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区煦东大夫给您的回复:根据您提供的详细的就医检查治疗过程来看,还没有证据证实您患子宫内膜异位症。因为子宫内膜异位症的症状特点是随着每次月经来潮,会一次比一次出现逐渐明显或加重的痛经,同时B超检查多数可以检测到卵巢有囊肿,但是,您的痛经是由其他原因(您自己都知道是“遇冷”或“久坐”等)引起的,这是属于原发性痛经。请您参看我在本网页上已经发表的有关“痛经”和“子宫内膜异位症与不孕”的科普文章的有关内容。根据您提供的就医检查和治疗情况来看,也没有证据提示您患了盆腔炎,因为盆腔炎不会引起您的月经失调(月经期延长和月经中期出血),您的“腹痛”、“腰酸腹胀”(正如您自己都知道是在“生气着急”、“性生活”“导致”)以及性交时阴道口有疼痛、性交后阴道内有“烧灼感”等症状是与您的心理情绪有关,所以是属于神经官能症。请您参看我在本网页上已经发表的有关“真假盆腔炎”和“神经官能症”的科普文章的有关内容。如果您需要确定您的子宫是否患子宫腺肌病的话,可以做阴道B超就能诊断出来。根据您提供的月经情况及性激素检测结果、乳头有“渗出少量白色乳液”的情况来看,您是属于性激素分泌失调引起的,请您参看我在本网页上已经发表的有关“功能性子宫出血”的科普文章的有关内容。如果您发现白带有异味,有关找妇产科医生就诊给您化验白带,看看是什么致病菌感染,然后针对性地使用抗生素治疗,才能治愈。建议您到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科专门治疗月经失调或妇科内分泌疾病的专家医生就诊。
患者:好的 非常感谢您的所有建议,我会一一学习和参考。很感动,您能这么多篇幅为一个素未谋面的患者提供详细的解释。祝您虎年身体健康,万事如意!

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发表于:2010-02-22 20:27

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