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医学科普

痛风治疗心得--重视高尿酸血症的防治

发表者:邬秀娣 7115人已读

开设痛风门诊有两年多了,看过的病人也已经数不清,把心得体会总结一下,或许能帮到一些病人。宁波市第一医院风湿科邬秀娣

痛风发病率越来越高,我每次门诊的号都被预约完,病人也越来越年轻,主要集中在30-60岁男性,我这里最小的一位病人18岁。女性痛风病人也开始多起来了,一般在50岁绝经期以后,或者家里父母兄弟患有有严重痛风的。

生活水平的迅速提高正在影响我们的身体健康,高尿酸血症是痛风的根源,也是导致心脑血管疾病的四大元凶(高血压、高血脂、高血糖、高尿酸)之一。必须重视高尿酸血症的防治,正确科学地治疗痛风和高尿酸血症。新的科学研究结果提示高尿酸血症不仅可以导致痛风发作、心脑血管疾病风险增加,还可以导致肿瘤发病率增加。痛风治疗的根本也是控制血尿酸水平。

这里,我把患者分级,来决定是否需要干预高尿酸血症(具体方案请咨询风湿免疫科专科医生)。

第一级:从来没发作痛风,体检发现尿酸高。这个取决于尿酸水平是多少,如果小于520umol/L,也没有高血压高脂血症高血糖等其他疾病,建议监测尿酸水平。如果合并其他几高,建议及时干预,控制尿酸到正常水平,减低心脑血管并发症的概率。如果高于520,无论是否有其他几高,还是建议尽早干预。

第二级:初发痛风的(三次以内)患者,如果平时尿酸水平不高,小于520umol/L,可以通过生活方式的改变达到控制尿酸水平、防治痛风发作的目的。健康的生活方式包括:控制体重、规律而清淡的饮食、戒酒戒烟、适当运动、多喝水。如果能坚持健康的生活方式并使体重合理下降,尿酸水平可能可以恢复正常,痛风就不会发了。当然,有部分病人即使都做到了健康的生活方式,尿酸也无法降到正常水平,那么就需要进一步的干预了。

第三级:已经发作多次痛风的患者,尿酸水平一般也在500以上了,但还没有明显的痛风石形成,肾功能也没有受到影响,这一类患者需要马上干预了,不过治疗效果相当好,大约正规治疗半年后,长期口服非布司他片或者苯溴马隆+碳酸氢钠片维持,一般尿酸水平都能稳定在400以下,痛风也基本不发作了,饮食也可以适当放开。这部分病人其实最常见,2年前开始治疗的这批病人,已经基本恢复健康,正常饮食(饮酒除外),而且痛风几乎不发作了。我已经告诉这批病人,以后自力更生,自我管理,每半年检测肝肾功能尿酸水平,不用再来找我看病了。在我们看来,这部分病人就算是康复了,但是少量的药还是要吃的,停药一定会引起病情复发。

第四级:痛风反复发作频繁,病史超过5年,或伴痛风石形成、关节畸形、肾功能损害者,一般尿酸水平都超过550,我们称之为痛风慢性期,换言之为痛风晚期。这部分患者由于未及时正确控制尿酸,已经导致了比较严重的后果,当然更加需要及时干预。一般来说这部分患者治疗难度大,有时候需要住院治疗,联合用药。但经过正规治疗一段时间后,还是有大部分患者可以得到很好的缓解,肾功能好转,痛风石缩小,痛风发作明显减少,程度减轻。同第三级患者一样,这一类患者需要长期治疗,降尿酸药物必须终身服用,定期检测尿酸水平、肝功能肾功能。只要坚持正规治疗,绝大部分病人还是可以保证生活质量的。

影响疗效的因素:最主要的是随意停药。规范治疗期间,千万不要随意停药!其次是喝酒,最后才是饮食控制不佳。

停药:这是大家非常关心的问题。那么,到底怎样才能停药呢?其实,痛风和高尿酸血症的发生和高血压糖尿病一样,主要取决于基因缺陷和代谢紊乱,一旦发生,绝大部分患者很难完全停药。当然有一部分患者本身尿酸水平不是很高,开始治疗后生活方式改变明显,尿酸持续低于240,长期未发作痛风,则可以考虑停药。停药一段时间后复查尿酸,若能稳定在正常水平也无痛风发作,则提示该患者可能可以完全停药。但目前为止,我只有小于5%的患者停药成功,很多患者在停药半年至一年后尿酸水平又会升高,引起痛风复发。

药物安全性:目前国内常用的非布司他片和苯溴马隆片具有较好的安全性,不良反应少,医生也会监测不良反应,一旦发现及时停药后,一般都不会有严重后果,所以大家不用有顾虑,记住高尿酸血症和痛风的危害要远远大于药物的副作用。

希望大家都能够重视高尿酸血症的防治,把痛风扼杀在摇篮里,保护我们的心脑血管,拥有健康体魄!

本文系邬秀娣医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

本文是邬秀娣医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-01-16 22:12

患者评价
1
有帮助
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    1***06 2017-06-26

    感谢医生写的这些正能量的话,让我感到一丝的希望。

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    h***e 2017-05-22

    医生,你好,我脚趾已经有痛风石了,请问吃什么药好,麻烦告知,谢谢

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    h***a 2017-05-12

    ??

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    h***a 2017-05-12

    大夫你好,我近期体检尿酸502.去年是420,没有症状,我现在总吃药吗?29岁女性,备孕期!谢谢

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    h***x 2017-04-27

    你好医生,我孩子痛风,脚背肿痛,没有痛风石,请问医生吃什么药好,谢谢

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    h***y 2017-03-17

    送出2个暖心 小小心意

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    g***1 2017-03-17

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    游** 2017-03-03

    我老公痛风很严重,都不知道咋办吃了大半年的中药都不见好转

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    h***b 2017-02-10

    老公痛风已经三四年了,就是不坚持吃药,请问需要常吃哪些药

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    h***x 2017-02-04

    我弟19岁,手指都变啦形,鼓起来啦,尿酸高,唉,2年啦,不知道怎么办。

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    h***f 2017-02-04

    我的痛风是特别严重的,手脚全变形,不知道有没有的治。看了好多医生都没用

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    j***o 2017-02-04

    老师您好。我体检发现尿酸500左右,没出现过痛风,其他血糖血脂血液也不高,30岁,除了您说的时常检测,饮食和生活还需要注意什么么?谢谢?

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    h***d 2017-02-03

    我爸痛风经常发做,可以吃什么药来控制吗

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